病例摘要

    患者男，29岁，因“咳痰、气短2个月，腹胀1个月”入院。

    2个月前患者感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰、气短，伴乏力、盗汗；无发热、咯血、胸痛。外院X线胸片提示“双侧胸腔少量积液”，予头孢氨苄治疗1周，症状好转。近1个月来患者受凉后再次出现干咳、气短，伴盗汗；渐觉腹胀，伴反酸、恶心、呕吐、腹泻、双下肢轻度凹陷性水肿，外院X线胸片提示“胸腔积液、右下肺炎”，来我院急诊，查丙氨酸转氨酶(ALT)117 U/L；腹部B超提示“腹水、肝大”，腹部血管彩超未见异常。腹部CT：肝大、密度不均，两侧胸腔积液，右肾不规则。予呋塞米(速尿)40 mg qd治疗后，患者腹胀及下肢水肿明显好转，但停用速尿2日后腹胀再次加重，并伴气短、端坐位呼吸，急诊入院。近2个月患者体重增加6 kg。

    既往史 1年前因“双下肢麻木、疼痛4天”入我院血管外科，术中发现为急性主动脉骑跨血栓，行双股动脉双髂动脉取栓术；术后病理：符合血栓，有早期机化。查抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(抗dsDNA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性。

    入院查体 颈静脉无怒张，双肺(-)，心率 135次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，肝肋下4 cm，无叩痛，脾未触及，移动性浊音(-) ......