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糖尿病的基础治疗几法
http://www.100md.com 2005年4月26日
     广义的糖尿病的治疗包括五大方面:教育、饮食、运动、药物疗法和血糖监测。五者不能相互取代。教育是根本,饮食和运动是基础,在这些基础上,药物才能发挥更大的作用。治疗的目标:u?&w|], 百拇医药

    1、减轻及消除症状;2、预防及延缓急慢性并发症的发生发展,减少病残、病死率;3、提高生活质量。u?&w|], 百拇医药

    一、病人的教育应包括:何谓糖尿病,血糖的产生和利用,尿糖的生成;维持血糖相对稳定的重要性;糖尿病的症状分型;糖尿病的损害;急、慢性并发症;血糖、尿糖、尿酮监测;治疗方法以及相互关系等。u?&w|], 百拇医药

    二、治疗:饮食疗法,运动疗法,口服降糖药,胰岛素的作用、应用方法和调节等。u?&w|], 百拇医药

    定期检查及自我管理:定期检查血糖、尿糖、糖化血红蛋白、尿酮体、心电图、血脂、肾功能和神经功能等。有的项目病人能准确操作。 ≤≥>u?&w|], 百拇医药

    1、饮食疗法: 饮食疗法总原则:通过规划总热量,使体重努力接近和达到理想重量,并长期维持之;适当限制碳水化合物脂肪(动物性),保证必要的蛋白质(优质)摄入量;适当限盐;保证其他营养成分(微量元素、维生素、纤维素、水分);戒酒;定时定量。u?&w|], 百拇医药

    饮食疗法方案的制订程序大致为:总热量确定。据身高、性别、年龄从有关理想体重表中查出。据日常生活工作状态确定每千克体重的热量(休息者25-30千卡/千克, 轻体力劳动30-35千卡/千克,中体力劳动35-40千卡/千克,重体力劳动>44千卡/千克)。u?&w|], 百拇医药

    下面以轻体力劳动、标准体重60千克者为例:30 x 60 = 1800千卡。总热卡分配:碳水化合物约占50%-60%,蛋白质约占15%-20%(肾病酌减),脂肪约占30%-35%。换算成具体食物,需查食物成分表。u?&w|], 百拇医药

    三餐(及加餐)分配。早、中、晚三餐可按1/3、1/3及1/3,或1/5、2/5、及2/5分配。若有加餐可从正餐中分配出一部分。依疗效适当进行调整。u?&w|], 百拇医药

    2、运动疗法u?&w|], 百拇医药

    运动疗法的意义在于:1)有助于体肉能量消耗,使肥胖者得以减肥;2)肌肉运动使肌细胞摄取较多的葡萄糖,故有一定的降血糖作用;3)提高胰岛素的敏感性;4)增强器官(主要指心肺等)功能;5)在心理、生活上有充实感、欣快感。u?&w|], 百拇医药

    运动量系运动强度和运动时间的乘积,运动疗法的方案制订程序为:日常生活行为调查→一天总耗能计算→约其10%耗热量的运动→适合病人运动的三种类型及时间→调整。以每天消耗2000大卡(即千卡)计,该个体初定每天运动耗能可为200大卡。可选择轻度运动,如步行每分钟每千克体重耗能0.06大卡,广播体操每分钟每千克体重为0.05大卡,自行车为0.065大卡;中度运动,如上楼梯每分钟每千克体重0.13大卡,自行车(坡道)0.147大卡,爬山0.1~0.15大卡;重度运动,如跳绳每分钟每千克体重0.267大卡,游泳0.197大卡。运动实施每次不宜少于20分钟,每周不少于4天,要循序渐进,宜在餐后1小时期间进行,并注意预防低血糖反应等。u?&w|], 百拇医药

    3、药物疗法:降糖药物大致可分为四大类:磺胺类(包括达美康、糖适平、D860、伏降糖等)、双胍类(二甲双胍)、拜糖平及胰岛素。二甲双胍适用于肥胖型糖尿病,用量250-500毫克、每天3次。磺胺类种类较多,均有刺激体内胰岛素分泌作用,以格列奇特为例,每次80-16O毫克,每天2次。拜糖平以降低餐后血糖为主,用量50毫克,每天3次。u?&w|], 百拇医药

    胰岛素主要用于依赖型糖尿病以及处于应激状态非胰岛素依赖型糖尿病。由于降糖作用显著,多需在医生指导下进行。在饮食和运动量相对固走情况下,用量从小剂量开始,谨慎调整。u?&w|], 百拇医药

    糖尿病是一种终生性疾病,目前尚无根治办法,糖尿病自我管理质量的高低,直接关系到病人的生命质量。理想控制水平应为空腹血糖(110毫克/100毫升(6.1毫摩尔/升)餐后1小时<150毫克/100毫升(8.3毫摩尔/升),餐后2小时(130毫克/100毫升(7.2毫摩尔/升),餐后3小时<110毫克/100毫升(6.1毫摩尔/升)。24小时尿糖定量<5克,血脂正常,糖化血红蛋白(HbA1C )<6%。