儿童2型糖尿病的预防
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2005年4月26日
一、流行病学
过去20年中欧美各国儿童2型糖尿病明显增多,新病例由占糖尿病的5%
增加到16%,加拿大儿童2型糖尿病增加数倍于1型糖尿病。日本1974年-
1994年筛查东京700万中小学生,发现188例2型糖尿病。天津儿童医
院自1991年开始出现首例2型糖尿病,至1995年仅有8例,2年后增加至20例,又过2年(1998年11月)多达32例,目前还继续在增加,2型糖尿病占小儿糖尿病的总数由过去的2%增加至8%。
二、临床特点
一般多见于10岁左右或更大的儿童(10岁-14岁者占73%),大多数为
肥胖儿童,有些病例是首先是来自肥胖的,最初血糖、血脂还处在正常范围。2
年-7年后血糖值升高,出现2型糖尿病的化验结果。也有的肥胖病初诊时经验血发现糖化血红蛋白(反映抽血前3个月血糖的平均水平)或果糖胺(反映抽血前2周的血糖平均水平)高于正常,再做口服葡萄糖量试验确诊为2型糖尿病。1/3的病儿可无症状,亦有的家长发现患儿近来明显消瘦,即使较前消瘦,体重仍超过其标准体重,不过从大胖子变成小胖子而已。肥胖严重者往往伴有黑棘皮病(颈部、腋下、肘窝及皮肤皱褶处均表现黑皮、粗糙,似泥垢但又洗不掉),有的学者认为黑棘皮是2型糖尿病的高危因素,应定期筛查。病儿的糖尿病家庭史阳性率很高,往往双方家长或长辈患有糖尿病,同时多人患糖尿病的亦不少见,因此提供家庭史阳性者应对子孙辈定期做血糖,尿糖筛查,以期早日发现糖尿病。2型糖尿病儿当有感染或过节多吃时会患糖尿病酮症酸中毒,不过送到医院诊治时往往会误诊为1型糖尿病的酮症酸中毒,治疗也是应该用胰岛素治疗,只是胰岛素应用量小些,为暂时性,很快随着病情好转就能停用了。多数病儿控制饮食,必要时才需加服口服降糖药物.
三、诊断步骤与鉴别诊断
我们对筛查对象先查血糖、血脂及果糖胺,如果果糖胺高于正常再做口服葡
萄糖耐量试验.有的病人来诊时未空腹,我们可以查他的餐后2小时血糖,如高于
正常也可以另约作口服葡萄糖耐量试验。如果确诊为糖尿病(任何时候血糖≥2
00毫克/分升,或空腹血糖≥126毫克/分升,或口服葡萄糖耐量试验中有一
次血糖≥200毫克/分升),最常需要区别的是1型糖尿病。除了临床特点不一
样外(1型糖尿病患儿年龄可小到新生儿,大至14岁;多为消瘦小儿;发病急;多
数以酮症酸中毒首诊;冬春患病多;家族遗传史不如2型阳性率高)尚可化验血胰
岛细胞抗体(ICA)血胰岛素及C-肽等,必要时可查遗传基因:1型糖尿病有其
特殊的易感基因;2型糖尿病现在也已发现多种基因病变,尤其儿童2型糖尿病至今已发现有6型,在不同的染色体上有基因病变所致。
四、预防
首先应该建立健康的生活方式:每日锻炼,饮食合理,既有营养又不致肥胖;
每学期作健康检查时对中小学生开展糖尿病宣教及尿糠、血糖检查;肥胖儿童及
家族中糖尿病中史阳性者应每半年作一次血糖,果糖胺检查,尿糖不可靠,因为血
糖>160毫克/分升尿糖才阳性,而血糖>126毫克/分升就是糖尿病了。, 百拇医药
过去20年中欧美各国儿童2型糖尿病明显增多,新病例由占糖尿病的5%
增加到16%,加拿大儿童2型糖尿病增加数倍于1型糖尿病。日本1974年-
1994年筛查东京700万中小学生,发现188例2型糖尿病。天津儿童医
院自1991年开始出现首例2型糖尿病,至1995年仅有8例,2年后增加至20例,又过2年(1998年11月)多达32例,目前还继续在增加,2型糖尿病占小儿糖尿病的总数由过去的2%增加至8%。
二、临床特点
一般多见于10岁左右或更大的儿童(10岁-14岁者占73%),大多数为
肥胖儿童,有些病例是首先是来自肥胖的,最初血糖、血脂还处在正常范围。2
年-7年后血糖值升高,出现2型糖尿病的化验结果。也有的肥胖病初诊时经验血发现糖化血红蛋白(反映抽血前3个月血糖的平均水平)或果糖胺(反映抽血前2周的血糖平均水平)高于正常,再做口服葡萄糖量试验确诊为2型糖尿病。1/3的病儿可无症状,亦有的家长发现患儿近来明显消瘦,即使较前消瘦,体重仍超过其标准体重,不过从大胖子变成小胖子而已。肥胖严重者往往伴有黑棘皮病(颈部、腋下、肘窝及皮肤皱褶处均表现黑皮、粗糙,似泥垢但又洗不掉),有的学者认为黑棘皮是2型糖尿病的高危因素,应定期筛查。病儿的糖尿病家庭史阳性率很高,往往双方家长或长辈患有糖尿病,同时多人患糖尿病的亦不少见,因此提供家庭史阳性者应对子孙辈定期做血糖,尿糖筛查,以期早日发现糖尿病。2型糖尿病儿当有感染或过节多吃时会患糖尿病酮症酸中毒,不过送到医院诊治时往往会误诊为1型糖尿病的酮症酸中毒,治疗也是应该用胰岛素治疗,只是胰岛素应用量小些,为暂时性,很快随着病情好转就能停用了。多数病儿控制饮食,必要时才需加服口服降糖药物.
三、诊断步骤与鉴别诊断
我们对筛查对象先查血糖、血脂及果糖胺,如果果糖胺高于正常再做口服葡
萄糖耐量试验.有的病人来诊时未空腹,我们可以查他的餐后2小时血糖,如高于
正常也可以另约作口服葡萄糖耐量试验。如果确诊为糖尿病(任何时候血糖≥2
00毫克/分升,或空腹血糖≥126毫克/分升,或口服葡萄糖耐量试验中有一
次血糖≥200毫克/分升),最常需要区别的是1型糖尿病。除了临床特点不一
样外(1型糖尿病患儿年龄可小到新生儿,大至14岁;多为消瘦小儿;发病急;多
数以酮症酸中毒首诊;冬春患病多;家族遗传史不如2型阳性率高)尚可化验血胰
岛细胞抗体(ICA)血胰岛素及C-肽等,必要时可查遗传基因:1型糖尿病有其
特殊的易感基因;2型糖尿病现在也已发现多种基因病变,尤其儿童2型糖尿病至今已发现有6型,在不同的染色体上有基因病变所致。
四、预防
首先应该建立健康的生活方式:每日锻炼,饮食合理,既有营养又不致肥胖;
每学期作健康检查时对中小学生开展糖尿病宣教及尿糠、血糖检查;肥胖儿童及
家族中糖尿病中史阳性者应每半年作一次血糖,果糖胺检查,尿糖不可靠,因为血
糖>160毫克/分升尿糖才阳性,而血糖>126毫克/分升就是糖尿病了。, 百拇医药