内科患者静脉血栓危险及分层
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内科患者的静脉血栓栓塞(VTE)很常见，美国25%住院患者出现深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)，10%住院患者死于PE。在致死性PE患者中，75%发生在内科，其中多数为普内肿瘤患者，常表现为无临床症状的突然死亡，发生率超过外科。事实上，PE是可以预防的，然而，内科医生对血栓预防往往不够重视，缺乏应有的警觉和重视。
一项荟萃分析显示，UFH使DVT危险减少56%，PE危险降低50%(P<0.001)。另一项荟萃分析则比较了LMWH和UFH的风险与效益，结果表明，在内科高危患者中，LMWH预防DVT和PE的效果与UFH相似，而大出血风险较UFH少52%(P＝0.049)。
速碧林0.3 mk s.c.对卧床的老年病人有非常好的效果。速碧林根据体重校正剂量，对于高危的COPD病人明显比未治疗的情况效果好，对卒中病人VTE病房的资料显示并不增加出血危险性。0.3mk/d显著降低打石膏制动病人的VTE发生率。
因此，LMWH已经替代肝素用于DVT的首选防治，VTE高中危内科住院患者因急性疾病需卧床数天时，应接受UFH或LMWH 1至2周的防栓方案。高危性内科情况包括：重症监护病人、严重充血性心力衰竭、急性呼吸道疾病、急性感染性疾病、心肌梗死、肿瘤等。但活动性出血、HIT、活动性肝炎、严重血小板减少、肾功能衰竭或凝血障碍等是肝素抗凝的禁忌证。, http://www.100md.com