【摘要】 目的 探讨肾切除术中发生十二指肠损伤后手术治疗方式的选择。方法 回顾性分析2例肾切除术中发生十二指肠损伤病例的手术方式及术后治疗、恢复情况。结果 1例行十二指肠造瘘术患者术后顺利形成十二指肠窦道并及时闭合，恢复顺利;1例行十二指肠修补术加三管法技术的患者术后出现十二指肠瘘。结论 肾切除术中发生十二指肠损伤后选择十二指肠造瘘术比修补术更加安全可靠。

    关键词 肾切除术 十二指肠损伤 手术治疗 十二指肠瘘

    复杂肾手术误伤十二指肠临床少见，我院在2001年和2002年各发生1例，实属意外。由于采用了不同的手术方式，术后效果也不同，现将治疗经过中的得失体会报告如下。

    1 病例资料

    病例1:患者，女，32岁。因外伤后右侧肾萎缩伴肾性高血压行经右腰腹部切口的右肾切除术，术中因分离粘连误伤十二指肠降部，裂口长约3cm，位于十二指肠乳头上方对侧。遂于术中行破损部位的十二指肠造瘘、后腹膜引流、空肠造瘘术，并置胃肠减压管。具体操作:将一胃管尖端剪3～4个侧孔后经鼻腔置于十二指肠降部，将一中号乳胶管一端处理成蘑菇头状后经十二指肠破损处置入，横向间断缝合十二指肠破损处并固定住十二指肠造瘘管，经造瘘管注入生理盐水检查无渗漏、引流通畅后，于造瘘管附近另外再放置乳胶引流管1根，并与十二指肠造瘘管一并从腰部切口引出。关闭腰部切口后将病人平卧，重新取腹部切口行近端空肠造瘘术置入空肠营养管。患者术后先予禁食、持续胃肠减压及十二指肠造瘘管引流。术后第2天肠鸣音恢复后逐渐开始经空肠营养管给予肠内营养液，并逐渐减少静脉输液量。待引流出的消化液清亮后经过滤逐步从空肠营养管内回输入肠内。术后患者在其它对症治疗(如抗感染、抑酸)的基础上，还在早期给予了生长抑素。当胃肠减压量明显减少后首先拔除胃管。十二指肠造瘘管于术后2周以上经夹闭24～48h无腹痛、腹胀及发热等症状后拔除，伤口经油纱条填堵后逐渐愈合。后腹膜引流管放置3周左右并开始进流食而无明显引流物后拔除。最后拔除了空肠造瘘管。患者术后经查肾功能正常。血压恢复正常，未发生十二指肠瘘及消化道症状，痊愈出院。

    病例2:患者，女，62岁。因右肾透明细胞癌伴右肾被膜下积液 ......