随着人民生活水平的不断提高和平均寿命的延长，现代外科所涉及的老年患者亦愈来愈多。由于老年人有其独特的生理特点，若术前准备或处理不当，常可发生严重并发症，增加手术病死率。近年来现代医学科技发展使老年胃癌的外科治疗取得了长足的进步，这与合理而周密的围手术期处理密切相关。我院自1980年1月～2003年12月共收治89例75岁以上老年胃癌，现将围手术期处理的临床体会报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组89例，男62例，女27例，男女比例2.3 ∶1，年龄75～91岁，平均79.2岁，住院5～102天，平均40天。

    1.2 诊断依据 电子胃镜检查及病理活检76例(85.4%)，X线钡餐检查53例(59.6%)，剖腹探查6例(6.7%)。术后均经病理证实，诊断为胃癌。

    1.3 术前合并症 本组有高血压，冠心病21例，糖尿病13例，肺气肿，肺心病及肺部感染23例，贫血30例，低蛋白血症22例，脑梗塞后遗症3例，心电图改变53例，其中S-T段改变8例，心肌缺血6例，心律不齐10例，左前束支传导阻滞6例，房颤7例，室早10例，窦缓4例。

    1.4 术前并发症 黑便隐血阳性25例(28.1%)，幽门梗阻20例(22.5%)，胃癌穿孔伴腹膜炎6例(6.7%)。

    1.5 病例分期 根据UICC胃癌TNM分期标准进行病例分期 [1] ，Ⅰ期3例(3.4%)，Ⅱ期16例(17.9%)，Ⅲ期31例(34.8%)，Ⅳ期39例(43.8%)，Ⅲ，Ⅳ期共占78.7%。

    1.6 手术方式 本组行根治性手术59例(66.3%)，其中D 1 45例，D 2 14例，其中全胃切除术2例次;非根治性手术30例，其中姑息性切除术18例，胃空肠吻合术7例，胃癌穿孔修补术5例。

    1.7 术后并发症及转归 本组15例发生并发症，发生率为16.9%，分别为切口崩裂2例，肺部感染并发呼吸衰竭3例，十二指肠残端瘘1例，心肌梗死2例，膈下积液1例，脑梗塞3例，胃排空延迟症2例，下肢深静脉血栓形成1例;发生前5种并发症患者术后均死亡，病死率为10.1%，发生后3种并发症患者经保守治疗治愈。

     2 讨论

    本组资料表示，75岁以上老年胃癌患者术前合并症多，以心肺疾病，营养不良为主，病例中晚期接近80%，术后并发症发生率较高，接近20%，一旦发生并发症，则病死率高达60%，因此围手术期处理中要针对上述问题采取相应的措施。只有术前细致准备，详细了解重要器官功能，合理选择麻醉与手术方式 ......