肾素血管紧张素系统(RAS)的关键产物血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)不仅与高血压的发病有关，而且在动脉粥样硬化、心力衰竭、脑卒中、肾小球硬化等心脑血管病与肾脏病的发生与发展上起重要作用。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)临床研究逐步深入，在治疗许多心脑血管病与肾脏病方面作用日益突出。

    1 高血压病

    欧洲高血压治疗指南 [1] 认为，利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI与ARB5类主要抗高血压药物，均可作为抗高血压的起始治疗和维持治疗。α受体阻滞剂因ALLˉHAT试验 [2] 亚组分析显示心血管事件增多并提前终止试验，该指南指出仍可考虑使用，特别是与其它药物合用。而美国JNC 7[3] 强调上述5类药物的重要性，建议大多数无并发症的高血压患者使用噻嗪类利尿剂，可单独使用或与其它抗高血压药物联合使用。如存在高危因素时可根据强适应证选择抗高血压药物。ACEI强适应证是心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防脑卒中复发，ARB强适应证为心力衰竭、糖尿病、慢性肾病。欧洲高血压治疗指南不建议一线药物采用某种具体药物，但认为不同类型抗高血压药物对诸如老年患者、孕妇、糖尿病患者以及同时兼有脑血管病、冠心病或充血性心衰、肾功能异常或顽固性高血压等疾病的不同亚组患者有不同效应，并指出了抗高血压药物的适应证，其中ACEI适应证为心力衰竭、左室功能低下、心肌梗死后、非糖尿病性肾病、1型糖尿病、蛋白尿，ARB适应证是2型糖尿病肾病、糖尿病性微蛋白尿、蛋白尿、左室肥厚、ACEI咳嗽。由于血压>160/100mmHg多需联合2种或2种以上药物，利尿剂+ACEI、AˉCEI+钙拮抗剂、ACEI+钙拮抗剂+利尿剂成为常用的降压联合方案。

    2 心力衰竭

    心力衰竭是一个进行性的病程。导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑，表现为心肌细胞和细胞外基质的变化，RAS在心室重塑中起关键性的作用。由39个应用ACEI的临床试验 [4] (包括8308例心衰，1361例死亡)，不包括心肌梗死后患者。所有入选患者均为慢性收缩性功能不全，EF<35%～45%，在应用利尿剂的基础上加用ACEI，并用或不用地高辛。结果都能改善临床状况，对轻、中、重度心衰均有效，使死亡危险性下降24%。亚组分析进一步表明，ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状的心衰患者。根据国际上的治疗心衰指南，我国制定了慢性收缩性心力衰竭治疗建议 [5] ，建议有症状和无症状、EF<45%的慢性收缩期功能不全患者均应用ACEI ......