桡骨小头半脱位41例的诊治
【摘要】 目的 探讨桡骨小头半脱位的机制及治疗方法。方法 桡骨小头半脱位患儿41例，男18例，女23例，年龄14个月～4岁，采用手法复位。结果 随访2周～1年，平均24周，无复发。结论 对桡骨小头半脱位应及时诊断、治疗，必要时对复发的病例予固定，可取得满意疗效。
桡骨小头半脱位为骨科常见损伤，如诊断明确、治疗及时多能取得良好效果，但易复发。我院门急诊近3年
治疗41例，效果满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年1月～2003年12月，我院门急诊共治疗并成功随访41例桡骨小头半脱位，男18例，女23例，年龄14个月～4岁，平均28个月，左侧24例，右侧17例，其中5例为反复半脱位，来我院治疗。
1.2 治疗方法 41例均采用手法复位，32例复位后未固定，4例复位后颈腕吊带固定1周，5例复发的患儿予屈曲制动1周。
2 结果
41例患儿随访2周～1年，平均24周，功能良好，无复发。
3 讨论
3.1 损伤机制 这种损伤为3岁左右的儿童，其肘前关节囊非常松弛，过伸牵拉将使肘关节囊形成真空负压，将松弛的前关节囊吸入关节内，紧密附着于关节囊上的环状韧带亦一同吸入，嵌于桡骨头与肱骨小头之间 [1] 。一般发生在2～6岁的儿童，女性多于男性 [2] ，左侧多于右侧 [3] 。儿童散步时手臂被突然拉扯引起疼痛，活动受限。受伤时的情形可以很明显(如家长将孩子位出水坑);也可能不明显(如小孩突然摔倒)。患者和家长不一定十分明确损伤的部位，常以为是肩部或腕部受伤。患者在前壁旋前、肘部夹板制动时疼痛缓解。前臂一般不出现畸形，肿胀，或皮下出血。除了肱桡关节，其他关节无压痛;肘部的任何活动都会引起患儿的哭闹。
3.2 诊断治疗 就诊时应详细询问受伤过程及是否有高处摔落史。进行全面的检查，包括肩、肘、腕及手。如果怀疑骨折应摄X线片。当明确是桡骨小头半脱位时可不摄X线片。当桡骨小头半脱位时X线片可以是正常的(沿桡骨干纵轴画一连线，它应指向肱骨头的外侧 [4] )。同时伴骨折较少见。不要将桡骨小头半脱位与臂丛损伤混淆，臂丛损伤一般为强大的外力引起，表现为上肢软瘫。复位时将患 儿置于坐位，将拇指压于桡骨头，缓慢的将前臂完全伸展，同时前臂旋前，最后肘部屈曲，此时会感到拇指下有喀呖声，症状立刻缓解，复位后一般无须固定。如X线片阴性，患儿仍未恢复功能，予颈腕吊带固定，叮嘱家长如果24h内功能未恢复需到矫形外科随访。如果脱位持续数个小时，伴有肿胀，疼痛，复位后应予夹板固定以防再脱位。但有个别病例因前臂所受牵拉力较大，使尺桡骨间膜变松，环状韧带位于肱骨头与桡骨头之间，复位较难，屈肘，使桡骨小头抵于肱骨头，多旋几下，常可获得成功，未见报道需手术治疗 [5] 。桡骨小头半脱位为骨科常见损伤，如诊断明确、治疗及时多能取得良好效果。
参考文献
1 过邦辅.小儿骨折及其损伤.上海:上海科学技术出版社，1965，145.
2 Cordier GJ.Entorses et luxations ducoude，Encyclop e die m e dico-chirurgicale，1947，aris.
3 曲锦域.小儿外伤性桡骨小头半脱臼.中华外科杂志，1955，3:600.
4 Frumkin K.Nursemaid’s elbow:a radiographic demonstration.Ann Eˉmerg Med，1985，14:690-93.
5 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，1999，450.
作者单位:200240上海市第五人民医院骨科
(收稿日期:2004-05-22) (编辑秋 实), 百拇医药(吴俊国 王晓平 姜海莹)
桡骨小头半脱位为骨科常见损伤，如诊断明确、治疗及时多能取得良好效果，但易复发。我院门急诊近3年
治疗41例，效果满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年1月～2003年12月，我院门急诊共治疗并成功随访41例桡骨小头半脱位，男18例，女23例，年龄14个月～4岁，平均28个月，左侧24例，右侧17例，其中5例为反复半脱位，来我院治疗。
1.2 治疗方法 41例均采用手法复位，32例复位后未固定，4例复位后颈腕吊带固定1周，5例复发的患儿予屈曲制动1周。
2 结果
41例患儿随访2周～1年，平均24周，功能良好，无复发。
3 讨论
3.1 损伤机制 这种损伤为3岁左右的儿童，其肘前关节囊非常松弛，过伸牵拉将使肘关节囊形成真空负压，将松弛的前关节囊吸入关节内，紧密附着于关节囊上的环状韧带亦一同吸入，嵌于桡骨头与肱骨小头之间 [1] 。一般发生在2～6岁的儿童，女性多于男性 [2] ，左侧多于右侧 [3] 。儿童散步时手臂被突然拉扯引起疼痛，活动受限。受伤时的情形可以很明显(如家长将孩子位出水坑);也可能不明显(如小孩突然摔倒)。患者和家长不一定十分明确损伤的部位，常以为是肩部或腕部受伤。患者在前壁旋前、肘部夹板制动时疼痛缓解。前臂一般不出现畸形，肿胀，或皮下出血。除了肱桡关节，其他关节无压痛;肘部的任何活动都会引起患儿的哭闹。
3.2 诊断治疗 就诊时应详细询问受伤过程及是否有高处摔落史。进行全面的检查，包括肩、肘、腕及手。如果怀疑骨折应摄X线片。当明确是桡骨小头半脱位时可不摄X线片。当桡骨小头半脱位时X线片可以是正常的(沿桡骨干纵轴画一连线，它应指向肱骨头的外侧 [4] )。同时伴骨折较少见。不要将桡骨小头半脱位与臂丛损伤混淆，臂丛损伤一般为强大的外力引起，表现为上肢软瘫。复位时将患 儿置于坐位，将拇指压于桡骨头，缓慢的将前臂完全伸展，同时前臂旋前，最后肘部屈曲，此时会感到拇指下有喀呖声，症状立刻缓解，复位后一般无须固定。如X线片阴性，患儿仍未恢复功能，予颈腕吊带固定，叮嘱家长如果24h内功能未恢复需到矫形外科随访。如果脱位持续数个小时，伴有肿胀，疼痛，复位后应予夹板固定以防再脱位。但有个别病例因前臂所受牵拉力较大，使尺桡骨间膜变松，环状韧带位于肱骨头与桡骨头之间，复位较难，屈肘，使桡骨小头抵于肱骨头，多旋几下，常可获得成功，未见报道需手术治疗 [5] 。桡骨小头半脱位为骨科常见损伤，如诊断明确、治疗及时多能取得良好效果。
参考文献
1 过邦辅.小儿骨折及其损伤.上海:上海科学技术出版社，1965，145.
2 Cordier GJ.Entorses et luxations ducoude，Encyclop e die m e dico-chirurgicale，1947，aris.
3 曲锦域.小儿外伤性桡骨小头半脱臼.中华外科杂志，1955，3:600.
4 Frumkin K.Nursemaid’s elbow:a radiographic demonstration.Ann Eˉmerg Med，1985，14:690-93.
5 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，1999，450.
作者单位:200240上海市第五人民医院骨科
(收稿日期:2004-05-22) (编辑秋 实), 百拇医药(吴俊国 王晓平 姜海莹)