股浅静脉瓣膜包窄术治疗原发性深静脉瓣膜功能不全
原发性深静脉瓣膜功能不全(DVI)是一种非血栓破坏而造成的深静脉瓣膜功能不全的深静脉倒流性疾病。股浅静脉瓣膜包窄术做为治疗该病的一种术式，被普遍采用。我们从1996年6月～2003年6月选择45例，47条肢体DVI的病例，采用股浅静脉瓣膜包窄术取得了满意的效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男30例，女15例。年龄28～71岁，平均48.7岁。左下肢25例，右下肢18例，双下肢2例。47条肢体均有肿胀、疼痛、浅静脉曲张。足靴区色素沉着35例，溃疡8例。大隐静脉剥脱术5年、18年后复发各1条肢体，硬化剂注射治疗后3年复发1例，2条肢体。病例选择 [1] :(1)临床症状与体征:①下肢浅静脉曲张;②下肢疼痛肿胀等静脉高压症状;(2)下肢深静脉顺行造影所见:①深静脉完全通畅;②股浅静脉第一对瓣膜形态存在，股浅静脉有扩张;③屏气试验，第一对瓣膜下透光带消失或变短。
1.2 材料和方法
1.2.1 材料 选用涤纶外科修补材料，环氧乙烷消毒。
1.2.2 手术方法 取患肢大腿根部股动脉搏动内侧做纵形切口，显露游离股浅静脉，找到股浅静脉第一对瓣膜，测试该静脉瓣膜有无倒流，测量瓣膜处周径。取宽1cm，长为瓣膜处周径2/3的涤纶外科修补材料，环包于瓣膜处静脉，该处管腔缩1/3，重新测试无倒流后，关闭切口，剥脱曲张浅静脉，结扎功能不全的交通支。
1.2.3 术后处理 (1)低分子右旋糖酐500ml，丹参20ml1次/d静点共1周，(2)肝素6500U，肌注1次/12h，3～5天，(3)阿司匹林100mg口服1次/d，3个月，潘生丁30mg口服2次/d，3个月，(4)抬高患肢，尽早下床活动。
2 结果
全部45例均随访，时间为6～36个月，44条患肢术后3～5个月肿胀完全消退，2条患肢肿胀有一定程度减轻，主要表现胫前区凹陷性水肿，1条患肢腓肠肌静脉丛血栓，小腿肿胀加重，经1个月溶栓治疗后肿胀减轻。浅静脉曲张未有复发，色素沉着无变化，8条肢体溃疡在术后1～6个月愈合，无复发，肿胀消退。
3 讨论
3.1 DVI的病因、病理、临床表现 长期的静脉压力增高，瓣膜损伤和先天性瓣膜发育不良，为该病的主要原因 [2] ，其中前者为常见原因，多由于长期站立工作，重体力劳动，慢性咳嗽，妊娠等引起下肢静脉压力增高，使下肢深静脉扩张，致使瓣膜张开时游离缘不能靠拢，失去抗逆流功能，出现血液倒流，进而出现下肢浅静脉曲张、肿胀、疼痛，皮肤营养不良性改变等临床症状 [3] 。
3.2 DVI的诊断 临床上一般很难确诊，要借助于辅助检查才能确诊，如多普勒超声，静脉容积描记法检查，下肢静脉压测定，均有一定的价值。但是最为可靠的还是下肢静脉造影，它不仅能明确诊断，而且还能对治疗提供可靠依据。
3.3 DVI的治疗目的及手术适应证 DVI的治疗目的是消除深静脉倒流，以使下肢静脉高压得到纠正，消除临床症状。根据疾病的不同严重程度，可采用瓣膜包窄术、瓣膜修复术、肌襻代瓣术等。瓣膜包窄术的手术原理是通过缩小扩张的静脉周径，恢复瓣窦、瓣膜及瓣膜远端静脉三者的比例关系，而纠正静脉扩张导致的相对瓣膜功能不全，恢复瓣膜的单向开放功能。所以它适用于瓣膜形态基本正常，而倒流因是由静脉扩张而引起的病例。表现在静脉造影上为 [4] :(1)瓣膜处膨大外形基本正常。(2)倒流程度为轻度至中度。(3)股浅静脉扩张。为什么要选择第一对瓣膜作为包窄对象?通过体外力学测试发现，深静脉主干的瓣叶中以第一对瓣膜抗逆向压力最强，如果它出现功能不全，其他瓣膜就会依次受累。所以它的功能恢复，下肢静脉高压即会解除。
3.4 并发症及预防 并发症:(1)下肢深静脉血栓形成。(2)股浅静脉狭窄。(3)术后下肢深静脉高压未完全消失或改善。通过该组病例的治疗，我们有如下体会:(1)术中注意操作轻柔避免损伤血管壁并在术后抗凝祛聚。早期下床活动，患肢抬高，以预防深静脉血栓形成。(2)严格掌握包窄程度，有研究表明，静脉缩窄1/3对静脉血流基本无影响。只要遵守上述原则，就能有效预防并发症的发生。综上所述，该术式是治疗原发性深静脉瓣膜功能不全的一种有效治疗方法。
参考文献
1 董国祥.实用血管外科与护理学，北京:中国医药科技出版社， 1995，312.
2 冯友贤.血管外科学，第2版.上海:科学技术出版社，1992，3.
3 陈翠菊，黄毓琪，郭曙光.下肢治疗原发性深静脉瓣膜功能不全方法研究.实用外科杂志，1990，10:459-460.
4 曲明，于永山，张培华，等.下肢深静脉功能不全诊治的实验与临床研究.中华外科杂志，1999，37:44-46.
作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院
(收稿日期:2004-07-24)
(编辑海 天), 百拇医药(宋立新 高 潜)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男30例，女15例。年龄28～71岁，平均48.7岁。左下肢25例，右下肢18例，双下肢2例。47条肢体均有肿胀、疼痛、浅静脉曲张。足靴区色素沉着35例，溃疡8例。大隐静脉剥脱术5年、18年后复发各1条肢体，硬化剂注射治疗后3年复发1例，2条肢体。病例选择 [1] :(1)临床症状与体征:①下肢浅静脉曲张;②下肢疼痛肿胀等静脉高压症状;(2)下肢深静脉顺行造影所见:①深静脉完全通畅;②股浅静脉第一对瓣膜形态存在，股浅静脉有扩张;③屏气试验，第一对瓣膜下透光带消失或变短。
1.2 材料和方法
1.2.1 材料 选用涤纶外科修补材料，环氧乙烷消毒。
1.2.2 手术方法 取患肢大腿根部股动脉搏动内侧做纵形切口，显露游离股浅静脉，找到股浅静脉第一对瓣膜，测试该静脉瓣膜有无倒流，测量瓣膜处周径。取宽1cm，长为瓣膜处周径2/3的涤纶外科修补材料，环包于瓣膜处静脉，该处管腔缩1/3，重新测试无倒流后，关闭切口，剥脱曲张浅静脉，结扎功能不全的交通支。
1.2.3 术后处理 (1)低分子右旋糖酐500ml，丹参20ml1次/d静点共1周，(2)肝素6500U，肌注1次/12h，3～5天，(3)阿司匹林100mg口服1次/d，3个月，潘生丁30mg口服2次/d，3个月，(4)抬高患肢，尽早下床活动。
2 结果
全部45例均随访，时间为6～36个月，44条患肢术后3～5个月肿胀完全消退，2条患肢肿胀有一定程度减轻，主要表现胫前区凹陷性水肿，1条患肢腓肠肌静脉丛血栓，小腿肿胀加重，经1个月溶栓治疗后肿胀减轻。浅静脉曲张未有复发，色素沉着无变化，8条肢体溃疡在术后1～6个月愈合，无复发，肿胀消退。
3 讨论
3.1 DVI的病因、病理、临床表现 长期的静脉压力增高，瓣膜损伤和先天性瓣膜发育不良，为该病的主要原因 [2] ，其中前者为常见原因，多由于长期站立工作，重体力劳动，慢性咳嗽，妊娠等引起下肢静脉压力增高，使下肢深静脉扩张，致使瓣膜张开时游离缘不能靠拢，失去抗逆流功能，出现血液倒流，进而出现下肢浅静脉曲张、肿胀、疼痛，皮肤营养不良性改变等临床症状 [3] 。
3.2 DVI的诊断 临床上一般很难确诊，要借助于辅助检查才能确诊，如多普勒超声，静脉容积描记法检查，下肢静脉压测定，均有一定的价值。但是最为可靠的还是下肢静脉造影，它不仅能明确诊断，而且还能对治疗提供可靠依据。
3.3 DVI的治疗目的及手术适应证 DVI的治疗目的是消除深静脉倒流，以使下肢静脉高压得到纠正，消除临床症状。根据疾病的不同严重程度，可采用瓣膜包窄术、瓣膜修复术、肌襻代瓣术等。瓣膜包窄术的手术原理是通过缩小扩张的静脉周径，恢复瓣窦、瓣膜及瓣膜远端静脉三者的比例关系，而纠正静脉扩张导致的相对瓣膜功能不全，恢复瓣膜的单向开放功能。所以它适用于瓣膜形态基本正常，而倒流因是由静脉扩张而引起的病例。表现在静脉造影上为 [4] :(1)瓣膜处膨大外形基本正常。(2)倒流程度为轻度至中度。(3)股浅静脉扩张。为什么要选择第一对瓣膜作为包窄对象?通过体外力学测试发现，深静脉主干的瓣叶中以第一对瓣膜抗逆向压力最强，如果它出现功能不全，其他瓣膜就会依次受累。所以它的功能恢复，下肢静脉高压即会解除。
3.4 并发症及预防 并发症:(1)下肢深静脉血栓形成。(2)股浅静脉狭窄。(3)术后下肢深静脉高压未完全消失或改善。通过该组病例的治疗，我们有如下体会:(1)术中注意操作轻柔避免损伤血管壁并在术后抗凝祛聚。早期下床活动，患肢抬高，以预防深静脉血栓形成。(2)严格掌握包窄程度，有研究表明，静脉缩窄1/3对静脉血流基本无影响。只要遵守上述原则，就能有效预防并发症的发生。综上所述，该术式是治疗原发性深静脉瓣膜功能不全的一种有效治疗方法。
参考文献
1 董国祥.实用血管外科与护理学，北京:中国医药科技出版社， 1995，312.
2 冯友贤.血管外科学，第2版.上海:科学技术出版社，1992，3.
3 陈翠菊，黄毓琪，郭曙光.下肢治疗原发性深静脉瓣膜功能不全方法研究.实用外科杂志，1990，10:459-460.
4 曲明，于永山，张培华，等.下肢深静脉功能不全诊治的实验与临床研究.中华外科杂志，1999，37:44-46.
作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院
(收稿日期:2004-07-24)
(编辑海 天), 百拇医药(宋立新 高 潜)