【摘要】 目的 探讨难治性产后出血的原因和处理方式。方法 回顾分析8年间12例难治性产后出血病例。结果 23695例产妇中，有12例难治性产后出血。胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥，共9例，占75%。羊水栓塞、继发性宫缩乏力、晚期产后出血，各占1例。其中10例行子宫次切术，2例行子宫全切术。12例产妇全部抢救成功。2例膀胱损伤，其中1例并输尿管损伤。围产儿死亡2例。结论 胎盘因素是难治性产后出血的主要原因。急诊子宫切除术是抢救难治性产后出血患者生命的一项重要措施和手段。

    关键词 子宫切除术 剖宫产 产后出血 并发症

    产后出血为产科危急重症，是孕产妇主要死因之一。绝大部分产后出血患者经积极的保守治疗而治愈，但仍有少数产后出血的患者保守治疗无效，实属难治性产后出血。本文回顾性分析我院近8年来12例难治性产后大出血的出血原因和处理方式。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料1992年4月～2000年12月，本院共分娩23695例，产后出血594例，其中12例经经典的保守治疗 (如:宫缩剂、按摩子宫、局部缝扎等)无效，属难治性产后出血，最后均行子宫切除术。产妇年龄22～37岁，平均(28.9±3.8)岁。孕次:2～6次，平均(2.4±1.4)次，66.7%是妊娠2次以上。产次1～3次，平均(1.66±0.62)次，60%是经产妇。孕周32 +1 ～40 +5 周，平均(35.9±2.66)周，60%小于37孕周。

    1.2 分娩方式、出血原因、估计失血量及输血量见表1。表1 12例孕产妇分娩方式、出血原因、估计失血量及输血量序号分娩方式出血原因 估计失血量(ml) 输血量(ml)1 剖宫产 疤痕子宫破裂胎盘植入 2000 1500 2 剖宫产 剖宫产术后20天，子宫切口坏死，晚期产后出血 3100 2600 3 剖宫产 中央型前置胎盘并胎盘植入 3000 2500 4 剖宫产 胎盘早剥子宫卒中 3000 1600 5 剖宫产 继发性宫缩乏力 3550 2400 6 剖宫产 疤痕子宫破裂胎盘植入 1320 400 7 剖宫产 多发性子宫肌瘤，继发性宫缩乏力 2500 1000 8 剖宫产 植入性胎盘 2000 1200 9 剖宫产 中央型前置胎盘 3500 2000 10 剖宫产 疤痕子宫、中央型前置胎盘、胎盘植入 4200 1800 11 剖宫产 疤痕子宫、中央型前置胎盘、胎盘植入 8000 8200 12 阴道分娩 羊水栓塞、DIC 4250 3200 ......