老年患者骨牵引术后的护理要点
髋部骨折是骨科中常见好发于老年人的疾病，骨牵引是常见治疗方法之一，做好牵引病人的护理对骨折的愈合有重要得意义。行骨牵引的患者，一般都需要长时间的卧床，需要有良好的护理。我科于1999年1月～2004年1月骨牵引患者86例。现护理报告如下。
1 临床资料
本组86例，男60例，女26例;左侧32例，右侧54例。年龄64～98岁。合并呼吸系统疾病20例，心血管系统疾患42例，泌尿系统疾病4例，糖尿病14例，其它疾病6例。致伤原因:车祸24例，摔伤62例。
2 治疗方法
局麻下进行股骨髁上骨牵引，使钢针方向与股骨中轴呈直角。将伤肢置于托马斯架上，呈轻度外展、中立位，牵引重量8～10kg，维持量5～6kg，牵引6～10周。牵引期间每日测量两下肢相对长度(以同侧髂前上棘至内踝之间的直线距离为标准)，并做好记录，待两下肢等长。
3 护理体会
3.1 心理护理
老年患者大多自理能力差或完全丧失自理，有的表现为情绪低沉，悲观失望，对骨牵引成功与否都有害怕恐惧心理，为了解除患者思想负担使之积极配合治疗，最重要的是给患者心理上的安慰。因此护理人员应以热情、亲切的态度与之接触，主动向病人介绍病情及治疗方案，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识，使患者保持愉快的情绪，并树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。
3.2 术后护理
(1)向患者说明骨牵引的目的，有关注意事项和牵引的方向是否适宜，经常测量肢体的长度或及时摄X线片，防止过度牵引或方向不正造成的畸形。(2)凡新上牵引患者严格交接班，密切观察末梢血运是否良好，知觉 及活动障碍，发现异常及时报告医生处理。(3)牵引钢针进针和出针孔处应用无菌纱布盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天一次持续一周。注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便掉。(4)在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违犯操作规则，清创换药、换床单、打针、翻身必需要支托协助，使病人保持舒适的体位，尽量减少疼痛的刺激。(5)牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线，绳线不应有其它外力作用，以免影响牵引力量。行下肢牵引时抬高床15～20°，不可随意改变体征，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人。
3.3 防止并发症的发生
(1)鼓励患者多饮开水，多吃蔬菜水果，经常按摩腹部，保持二便通畅，冬季给牵引肢体加棉套保暖。(2)由于老年患者血液循环差，活动少，机体反应低下，卧床时间长易发生褥疮让患者床上作抬臀活动，可定时翻身、坐起、扣背，保持床铺平整、干燥、清洁。臀部和足跟部要垫棉垫或棉圈垫起悬空，经常按摩受压部位，促进局部血液循环，预防褥疮发生。(3)时常拍打背部，协助咳嗽，有痰尽量咳出，鼓励患者多做深呼吸、咳嗽必要时可用祛痰剂，雾化吸入，预防肺部感染。
3.4 功能锻炼
鼓励患者早期锻炼，早期进行患肢舒缩运动，可减轻骨质疏松，减少钙的游离及预防肾结石，可促进血液循环，维持肌肉力量，防止腿部肌肉的废用性萎缩，保证关节软骨新陈代谢的正常进行，防止关节僵硬和疼痛。定时协助患者起坐，鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起身，协助并督促患者每2h练习5min肌肉舒缩踝关节、足趾的背伸跖屈活动。去牵引后，在床上活动2～3周，以后开始练习步行。
作者单位:100089北京解放军第466医院外一科 (编辑曲 全), http://www.100md.com(罗为民)
1 临床资料
本组86例，男60例，女26例;左侧32例，右侧54例。年龄64～98岁。合并呼吸系统疾病20例，心血管系统疾患42例，泌尿系统疾病4例，糖尿病14例，其它疾病6例。致伤原因:车祸24例，摔伤62例。
2 治疗方法
局麻下进行股骨髁上骨牵引，使钢针方向与股骨中轴呈直角。将伤肢置于托马斯架上，呈轻度外展、中立位，牵引重量8～10kg，维持量5～6kg，牵引6～10周。牵引期间每日测量两下肢相对长度(以同侧髂前上棘至内踝之间的直线距离为标准)，并做好记录，待两下肢等长。
3 护理体会
3.1 心理护理
老年患者大多自理能力差或完全丧失自理，有的表现为情绪低沉，悲观失望，对骨牵引成功与否都有害怕恐惧心理，为了解除患者思想负担使之积极配合治疗，最重要的是给患者心理上的安慰。因此护理人员应以热情、亲切的态度与之接触，主动向病人介绍病情及治疗方案，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识，使患者保持愉快的情绪，并树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。
3.2 术后护理
(1)向患者说明骨牵引的目的，有关注意事项和牵引的方向是否适宜，经常测量肢体的长度或及时摄X线片，防止过度牵引或方向不正造成的畸形。(2)凡新上牵引患者严格交接班，密切观察末梢血运是否良好，知觉 及活动障碍，发现异常及时报告医生处理。(3)牵引钢针进针和出针孔处应用无菌纱布盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天一次持续一周。注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便掉。(4)在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违犯操作规则，清创换药、换床单、打针、翻身必需要支托协助，使病人保持舒适的体位，尽量减少疼痛的刺激。(5)牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线，绳线不应有其它外力作用，以免影响牵引力量。行下肢牵引时抬高床15～20°，不可随意改变体征，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人。
3.3 防止并发症的发生
(1)鼓励患者多饮开水，多吃蔬菜水果，经常按摩腹部，保持二便通畅，冬季给牵引肢体加棉套保暖。(2)由于老年患者血液循环差，活动少，机体反应低下，卧床时间长易发生褥疮让患者床上作抬臀活动，可定时翻身、坐起、扣背，保持床铺平整、干燥、清洁。臀部和足跟部要垫棉垫或棉圈垫起悬空，经常按摩受压部位，促进局部血液循环，预防褥疮发生。(3)时常拍打背部，协助咳嗽，有痰尽量咳出，鼓励患者多做深呼吸、咳嗽必要时可用祛痰剂，雾化吸入，预防肺部感染。
3.4 功能锻炼
鼓励患者早期锻炼，早期进行患肢舒缩运动，可减轻骨质疏松，减少钙的游离及预防肾结石，可促进血液循环，维持肌肉力量，防止腿部肌肉的废用性萎缩，保证关节软骨新陈代谢的正常进行，防止关节僵硬和疼痛。定时协助患者起坐，鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起身，协助并督促患者每2h练习5min肌肉舒缩踝关节、足趾的背伸跖屈活动。去牵引后，在床上活动2～3周，以后开始练习步行。
作者单位:100089北京解放军第466医院外一科 (编辑曲 全), http://www.100md.com(罗为民)