皮肤非结核分支杆菌感染1例
1 病例资料
患者，男，62岁。因“左手腕关节处隆起红斑4 + 年”于2002年12月9日入院。4 + 年前，患者无明显诱因左手腕关节处出现了一红点，约米粒大小，其后渐扩大成块状，院外行局部穿刺后引起“淋巴管炎”，予静滴“先锋必”后好转，但局部红斑未消，仍继续扩大，并渐高出皮面，无疼痛及瘙痒，无脱屑，无畏寒、发热等。多次院外治疗无效，以“孢子丝菌病”收入我科。否认结核病史及其它疾患史。查体:生命体征正常。专科见左手腕关节处有1个10cm×10cm大小的隆起性红斑，局部肿胀，有波动感，压痛不明显，左手背肿胀，局部皮温增高。院外组织病理示:符合持久性隆起性红斑。入院后，患者查三大常规及肝肾功能正常，梅毒血清试验阴性。B超示:胆囊壁增厚，余(-)。胸片示:(1)双肺纹理增多，右肺上野可见斑状阴影，多处增厚胸膜影及肩胛骨重叠影，请结合临床;(2)左上肺及双下肺散在钙化灶，双侧胸膜增厚粘连;(3)心影形态大小未见异常;(4)主动脉迂曲。手X线示:(1)左手桡骨下段骨质未见异常，左尺骨下段邻近软组织肿胀;(2)左第一掌指关节间隙消失，关节融合，其内侧可见增生的骨性突起;(3)左第二掌骨近节指骨远端的1cm×1cm大小低密度破坏区。查Anti-PPD(-)，行PPD(+++)(72h皮丘红晕直径32cm×2.5cm)。
先后3次抽取脓液做了病原学检查，结果分别是无细菌生长(2002年12月10日)，非结核分支杆菌生长(2002年12月11日)，非结核分支杆菌生长(2002年12月12日)。同时行细胞学检查，结果分别是血性涂片内见较多粘液及炎细胞，未见肿瘤细胞(2002年12月18日，左前臂包块穿刺液);查见较多淋巴细胞，成团上皮样细胞及多核巨细胞，疑结核，建议包块切除活检(2002年12月23日，左肘部淋巴结)。组织病理学检查示:(左前臂皮肤)真皮附件及小血管周围有中等偏小淋巴样细胞浸润，核形不规则，表皮亦可见少数上述细胞浸润，免疫组织化学染色CD3(+)CD20(-)CD30(-)，结合临床表现符合皮肤原发性外周T细胞淋巴瘤(2002年12月23日)(左手腕)皮肤及皮下组织慢性发炎，皮肤附件及小血管周围淋巴细胞浸润，结合淋巴活检与临床情况符合特殊性感染性病变(六胺银染色未查见真菌)，免疫组织化学染色CD3(+)CD20(-)CD30(-)(2002年12月31日);(皮肤、淋巴结)肉牙肿性炎。请结合临床考虑病因，抗酸染色未见抗酸杆菌，六胺银染色未查见真菌(2002年1月2日)皮肤组织真菌培养阴性。
入院后局部微肿，感疼痛，渐加重，9日后胀痛明显，查见左腕关节处一10cm×10cm隆起性红斑块，局部皮温高，有波动感。行淋巴结活检和腕部脓肿切开引流及皮肤活检，盐水纱条引流，3天后局部胀痛明显缓解。根据临床表现及胸片报告、病原学检查、活检，肺、胸膜有陈旧结核表现，左腕关节为结核性关节改变，病原考虑为非典型分支杆菌。诊断:(1)非结核分支杆菌皮肤病;(2)左腕关节结核性关节改变。处理:1-2DKEL2/7-10DEL2(力克肺疾0.6g，qd，丁胺卡拉0.75g，im，qd，乙胺丁醇0.75g，qd，利福喷丁0.6g，bid)。经治疗，患者好转出院。
2 讨论
分支杆菌属内除结核分支杆菌复合群(包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌)和麻风分支杆菌外统称为非结核分支杆菌，其中部分是致病菌或条件致病菌 [1] 。非结核分支杆菌病指感染了非结核分支杆菌，并引起相关组织、脏器的病变。非结核分支杆菌病因感染菌和受累组织不同，其临床表现各异，以非结核分支杆菌肺病多见。非结核分支杆菌皮肤病多见于创伤后或使用皮质类固醇的患者。该患者虽未问出明确的外伤史，但身为煤矿工作人员，易有不易察觉的外伤。多次病原学检查均为非结核分支杆菌生长，可明确诊断。目前对非结核分支杆菌病的合理化疗方案和疗程还没有一致标准，多主张4～5种药物联合化疗，在抗酸杆菌阴转后继续治疗18～24个月，至少12个月。治疗中避免单一用药，注意药物的不良反应。
参考文献
1 肖和平.非结核分支杆菌病诊断与处理指南.中华结核和呼吸杂志，2000，23(11):650-653.
作者单位:1 621700四川省江油市中医院皮肤科
2 610041四川大学华西医院皮肤科
(收稿日期:2004-07-10) (编辑日 强), 百拇医药(贾金涛 李 薇)
患者，男，62岁。因“左手腕关节处隆起红斑4 + 年”于2002年12月9日入院。4 + 年前，患者无明显诱因左手腕关节处出现了一红点，约米粒大小，其后渐扩大成块状，院外行局部穿刺后引起“淋巴管炎”，予静滴“先锋必”后好转，但局部红斑未消，仍继续扩大，并渐高出皮面，无疼痛及瘙痒，无脱屑，无畏寒、发热等。多次院外治疗无效，以“孢子丝菌病”收入我科。否认结核病史及其它疾患史。查体:生命体征正常。专科见左手腕关节处有1个10cm×10cm大小的隆起性红斑，局部肿胀，有波动感，压痛不明显，左手背肿胀，局部皮温增高。院外组织病理示:符合持久性隆起性红斑。入院后，患者查三大常规及肝肾功能正常，梅毒血清试验阴性。B超示:胆囊壁增厚，余(-)。胸片示:(1)双肺纹理增多，右肺上野可见斑状阴影，多处增厚胸膜影及肩胛骨重叠影，请结合临床;(2)左上肺及双下肺散在钙化灶，双侧胸膜增厚粘连;(3)心影形态大小未见异常;(4)主动脉迂曲。手X线示:(1)左手桡骨下段骨质未见异常，左尺骨下段邻近软组织肿胀;(2)左第一掌指关节间隙消失，关节融合，其内侧可见增生的骨性突起;(3)左第二掌骨近节指骨远端的1cm×1cm大小低密度破坏区。查Anti-PPD(-)，行PPD(+++)(72h皮丘红晕直径32cm×2.5cm)。
先后3次抽取脓液做了病原学检查，结果分别是无细菌生长(2002年12月10日)，非结核分支杆菌生长(2002年12月11日)，非结核分支杆菌生长(2002年12月12日)。同时行细胞学检查，结果分别是血性涂片内见较多粘液及炎细胞，未见肿瘤细胞(2002年12月18日，左前臂包块穿刺液);查见较多淋巴细胞，成团上皮样细胞及多核巨细胞，疑结核，建议包块切除活检(2002年12月23日，左肘部淋巴结)。组织病理学检查示:(左前臂皮肤)真皮附件及小血管周围有中等偏小淋巴样细胞浸润，核形不规则，表皮亦可见少数上述细胞浸润，免疫组织化学染色CD3(+)CD20(-)CD30(-)，结合临床表现符合皮肤原发性外周T细胞淋巴瘤(2002年12月23日)(左手腕)皮肤及皮下组织慢性发炎，皮肤附件及小血管周围淋巴细胞浸润，结合淋巴活检与临床情况符合特殊性感染性病变(六胺银染色未查见真菌)，免疫组织化学染色CD3(+)CD20(-)CD30(-)(2002年12月31日);(皮肤、淋巴结)肉牙肿性炎。请结合临床考虑病因，抗酸染色未见抗酸杆菌，六胺银染色未查见真菌(2002年1月2日)皮肤组织真菌培养阴性。
入院后局部微肿，感疼痛，渐加重，9日后胀痛明显，查见左腕关节处一10cm×10cm隆起性红斑块，局部皮温高，有波动感。行淋巴结活检和腕部脓肿切开引流及皮肤活检，盐水纱条引流，3天后局部胀痛明显缓解。根据临床表现及胸片报告、病原学检查、活检，肺、胸膜有陈旧结核表现，左腕关节为结核性关节改变，病原考虑为非典型分支杆菌。诊断:(1)非结核分支杆菌皮肤病;(2)左腕关节结核性关节改变。处理:1-2DKEL2/7-10DEL2(力克肺疾0.6g，qd，丁胺卡拉0.75g，im，qd，乙胺丁醇0.75g，qd，利福喷丁0.6g，bid)。经治疗，患者好转出院。
2 讨论
分支杆菌属内除结核分支杆菌复合群(包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌)和麻风分支杆菌外统称为非结核分支杆菌，其中部分是致病菌或条件致病菌 [1] 。非结核分支杆菌病指感染了非结核分支杆菌，并引起相关组织、脏器的病变。非结核分支杆菌病因感染菌和受累组织不同，其临床表现各异，以非结核分支杆菌肺病多见。非结核分支杆菌皮肤病多见于创伤后或使用皮质类固醇的患者。该患者虽未问出明确的外伤史，但身为煤矿工作人员，易有不易察觉的外伤。多次病原学检查均为非结核分支杆菌生长，可明确诊断。目前对非结核分支杆菌病的合理化疗方案和疗程还没有一致标准，多主张4～5种药物联合化疗，在抗酸杆菌阴转后继续治疗18～24个月，至少12个月。治疗中避免单一用药，注意药物的不良反应。
参考文献
1 肖和平.非结核分支杆菌病诊断与处理指南.中华结核和呼吸杂志，2000，23(11):650-653.
作者单位:1 621700四川省江油市中医院皮肤科
2 610041四川大学华西医院皮肤科
(收稿日期:2004-07-10) (编辑日 强), 百拇医药(贾金涛 李 薇)