当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华中西医杂志》 > 2004年第16期
编号:10608752
131 I治疗Graves′病疗效与病程的关系
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第16期
     131 I治疗Graves′病已有60余年的历史,技术方法已较为成熟,疗效确切。但至今个体甲状腺组织对 131 I敏感性差异还不能准确测,大家较为成熟和认可的观点是患者年龄大小、病程长短及 131 I治疗前抗甲状腺药物(ATD)应用量与甲状腺组织对 131 I敏感性有密切关系。为此,我们将 131 I治疗后疗效与病程的关系进行了观察,现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 全组观察病例113例,均为本院门诊病例,男38例,女75例,男女之比为1:2;年龄最小者19岁,最大者66岁,中位年龄37.1岁。

    1.2 病程分组 全组观察分3个观察组,第1组为病程<1年者23例,第2组病程为1~3年者50例,第3组病程为4~8年者40例。

    1.3 仪器和试剂 MN-6300XT型甲功仪,NSC-350核素扫描机由安徽科大中佳公司提供,SN-682B型全自动r-计数器由上海原子能研究院日环仪器厂提供。T 3 、T 4 、TSH放免药盒由山东3V公司提供,TMA、TMA放免药盒由天津九鼎公司提供。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 治疗前辅助检查 治疗前统一停服含碘的药物和食物半月以上,停服抗甲状腺药物(ATD)1周以上测血清T 3 、T 4 、TSH、TMA、TGA,查甲状腺摄碘率,有效半衰期(Teff),行甲状腺扫描,查血常规和心电图。

    1.4.2 131 I给服剂量的估算和服法 通过甲状腺扫描求得甲状腺的质量,结合摄碘率,按每克甲状腺实际摄取的放射性活度 [1] (Mbq)给药: 131 I治疗量Mbq=甲状腺实际摄取 131 I活度X甲状腺重量/甲状腺 131 I最高摄碘率(%)。 131 I最小用量74Mbq,最

    大用量569.8Mbq,平均用量187.6Mbq。第二次治疗间隔6个月以上。观察时间为首次服 131 I至1~2年。

    1.5 疗效判定 首次服 131 I后2、4、6个月询问病情,复查甲功,6个月时判定疗效,疗效判定根据全国统一疗效判定标准 [1] 判定其疗效。

    2 结果

    2.1 各年龄组疗效统计及病程的关系 见表1。三组治愈率分别为95.6%、90%和70.0%;有效率分别为100%、96%和92.5%;无效率分别为0%,4%和7.5%。经统计学检验分析有统计学意义(χ 2 =13.1,P<0.05)。说明病程越长,痊愈度越低。

    2.2 相关性分析 用列联系数(pearson)显示病程与疗效相关的密切程度。pearson值在0~1之间,0表示完全无关,1表示完全相关。pearson值愈接近于0,说明几乎没有关系,愈接近于1,说明关系愈密切 [2] 。本组pearson值=0.322。表1 131 I治疗Graves′病与病程的关系 (略)

    3 讨论

    131 I治疗Graves′病,国内目前多用每克甲状腺实际摄取的放射性活度结合甲状腺摄碘率及甲状腺重量来确定 131 I给服剂量的个体化治疗计划。个体化治疗计划的目的是在保证治愈率的同时,最大可能地减少甲低的发生,最终达到治疗方案的最佳化。现影响治疗方案最佳化的因素中只有甲状腺组织对 131 I的敏感度不能准确预测 [3] ,否则就能实现最高的治愈率和最低的甲低发生率。本文结果显示病程越长,疗效越差,具有一定的相关性。说明这些患者的甲状腺组织对 131 I的敏感度降低。长期反复的中西药治疗和甲状腺长期反复的自身免疫反应可能是导致甲状腺组织对 131 I的敏感度降低的因素,其作用机理有待进一步阐明。据此,对病程较长的患者在行 131 I治疗时,应酌情增加给服剂量,准确地增加剂量,还需要更多的观察和总结。

     参考文献

    1 中华人民共和国医政司.核医学诊断与治疗规范.北京:科学出版社,1997,285-287.

    2 倪宗瓒.医学统计学.北京:人民卫生出版社,1998,42.

    3 马寄晓,刘秀志.实用临床核医学.北京:原子能出版社,2002,479.

    作者单位:733000甘肃省武威肿瘤医院核医学科(内科)

    (编辑维 兰), 百拇医药(李万勋 吴正奇 陶雪梅 王 英 杨菊荣)