糖尿病与消渴
糖尿病随着人民生活水平的日益提高而不断增多，已成为常见病、多发病，但由于人们的认识不足，很大部分病人并不知道自己身患疾病，或虽知道得了糖尿病，却因为没有明显的症状未引起注意，不能得到系统正规的治疗，最后引发各种并发症而致残、致死，留下终生遗憾。
糖尿病是一种代谢性疾病，是由于遗传或(和)外部环境所致的胰岛素相对或绝对不足，从而出现糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，临床表现为持续的高血糖，可导致各种急、慢性并发症。糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多尿、多饮、多食和消瘦。但临床上真正出现典型的“三多一少”的病人并不是很多，可能有的病人仅具备其中一、二个，或者干脆没有任何症状，尤其是老年病人。有的病人也会以并发症为首发症状，如:视力下降、皮肤瘙痒、水肿，甚至急性的心、脑血管疾病。由于糖尿病的发病机制尚未完全明确，导致了对其治疗也停留在仅能控制而不能治愈的水平上，病人需严格控制饮食，终生服药，定期检测血糖，最后大部分病人会因并发症而死亡。现代医学对糖尿病的治疗近年得到了较大发展，在传统的各种类型胰岛素、磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂的基础上，又涌现了餐时血糖调节剂、胰岛素增敏剂及各种超长、超短效胰岛素，给临床医生和病人提供了更多的有效治疗手段，使病人的病情得到了更好的控制。但即便如此仍有很多方面并不能令人满意，如:部分病人即使使用胰岛素或联用多种药物也不能满意控制血糖，部分病人即使血糖控制良好，疲乏无力等症状仍存在，对并发症的预防及治疗尚无良策，胰岛功能呈进行性下降等等。而恰恰在这些方面，祖国医学的辨证论治弥补了其不足，发挥了无可替代的作用，成为现代中医已为数不多的阵地之一。
我国是最早记载和研究糖尿病的国家，因时代的局限，古时不可能对血液、尿液进行化验，仅仅是对临床症状的具体描述。中医古籍中对糖尿病的称谓很多，目前最为大家所公认的就是“消渴”。1990年全国首届中医糖尿病学术会建议将现代医学的糖尿病与中医的“消渴病”作为同义词使用，中华中医药学会将糖尿病分会也称为消渴病分会。因此很多人包括医务人员简单地认为中医的消渴与西医的糖尿病是完全对等的，实则并非如此。
对本病最早的记述见于中医经典《黄帝内经》，其中有十余篇论述了与糖尿病相类似的临床表现，对其病因病机、临床表现、治则及预后均进行了探讨，其名称包括“消渴”、“消瘅”、“肺消”、“鬲消”、“消”、“消中”、“食亦”、“风消”等近10种，其中部分病人可能就是现在的糖尿病。医圣张仲景《金匮要略》中也有两篇内容涉及到了消渴:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。其中后一条记载的消渴指的是多饮的症状，并非现在的糖尿病。隋代甄
立言《古今录验方》:“消渴病有三:一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也;二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也;三渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。”这是中医文献中论述消渴病尿甜的最早记载，也成为消渴病即糖尿病的最早根据。自此消渴开始有了广义与狭义之分。金元以后将消渴分为上、中、下三消，并分别与与肺、胃、肾相对应，这种观点一直为后世所沿用，目前高等中医药院校本科教材第5版内科学仍按照三消分治。
按《说文解字》中解释“消，欲饮也”。渴而多饮即是消渴，这是其最初的意思，但在疾病发展过程中出现渴而欲饮的疾病可说是多而又多。以后消渴的意义相对固定下来，专指以多饮、多食、多尿为主要症状的疾病。具备此组症状的疾病除包含部分典型的糖尿病外，还包括现代医学所说的甲状腺功能亢进、尿崩症及其他疾病。就是说消渴病中仅一部分是糖尿病，而更大部分的糖尿病可能见于中医的其他疾病中。所以要研究和继承中医对糖尿病的治疗经验，就不但要有选择性的参考中医古籍中“消渴”的内容，还要根据临床特点研究更多与之类似的疾病，才能更全面的继承中医对糖尿病的治疗经验。简单的认为消渴就是糖尿病，搞对号入座，限制了医生的临床思路，进而影响到辨证治疗，影响了中医的治疗效果。
综上所述，消渴与糖尿病并不能完全对等，糖尿病及并发症复杂多变的症状不能被中医消渴的三消分治所覆盖，而是分布在浩瀚的中医典籍的多种疾病中;同样消渴病也不仅仅单纯是指糖尿病，而涵盖多种疾病。只有对此有一个正确的认识，对糖尿病的治疗才能不被“消渴”二字所束缚，才能充分吸取古代先贤的经验，把糖尿病的中医治疗推向广阔的天地。
(收稿日期:2004-06-30) (编辑日 强)
作者单位:064100河北省玉田县中医院, http://www.100md.com(黄洪波)
糖尿病是一种代谢性疾病，是由于遗传或(和)外部环境所致的胰岛素相对或绝对不足，从而出现糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，临床表现为持续的高血糖，可导致各种急、慢性并发症。糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多尿、多饮、多食和消瘦。但临床上真正出现典型的“三多一少”的病人并不是很多，可能有的病人仅具备其中一、二个，或者干脆没有任何症状，尤其是老年病人。有的病人也会以并发症为首发症状，如:视力下降、皮肤瘙痒、水肿，甚至急性的心、脑血管疾病。由于糖尿病的发病机制尚未完全明确，导致了对其治疗也停留在仅能控制而不能治愈的水平上，病人需严格控制饮食，终生服药，定期检测血糖，最后大部分病人会因并发症而死亡。现代医学对糖尿病的治疗近年得到了较大发展，在传统的各种类型胰岛素、磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂的基础上，又涌现了餐时血糖调节剂、胰岛素增敏剂及各种超长、超短效胰岛素，给临床医生和病人提供了更多的有效治疗手段，使病人的病情得到了更好的控制。但即便如此仍有很多方面并不能令人满意，如:部分病人即使使用胰岛素或联用多种药物也不能满意控制血糖，部分病人即使血糖控制良好，疲乏无力等症状仍存在，对并发症的预防及治疗尚无良策，胰岛功能呈进行性下降等等。而恰恰在这些方面，祖国医学的辨证论治弥补了其不足，发挥了无可替代的作用，成为现代中医已为数不多的阵地之一。
我国是最早记载和研究糖尿病的国家，因时代的局限，古时不可能对血液、尿液进行化验，仅仅是对临床症状的具体描述。中医古籍中对糖尿病的称谓很多，目前最为大家所公认的就是“消渴”。1990年全国首届中医糖尿病学术会建议将现代医学的糖尿病与中医的“消渴病”作为同义词使用，中华中医药学会将糖尿病分会也称为消渴病分会。因此很多人包括医务人员简单地认为中医的消渴与西医的糖尿病是完全对等的，实则并非如此。
对本病最早的记述见于中医经典《黄帝内经》，其中有十余篇论述了与糖尿病相类似的临床表现，对其病因病机、临床表现、治则及预后均进行了探讨，其名称包括“消渴”、“消瘅”、“肺消”、“鬲消”、“消”、“消中”、“食亦”、“风消”等近10种，其中部分病人可能就是现在的糖尿病。医圣张仲景《金匮要略》中也有两篇内容涉及到了消渴:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。其中后一条记载的消渴指的是多饮的症状，并非现在的糖尿病。隋代甄
立言《古今录验方》:“消渴病有三:一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也;二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也;三渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。”这是中医文献中论述消渴病尿甜的最早记载，也成为消渴病即糖尿病的最早根据。自此消渴开始有了广义与狭义之分。金元以后将消渴分为上、中、下三消，并分别与与肺、胃、肾相对应，这种观点一直为后世所沿用，目前高等中医药院校本科教材第5版内科学仍按照三消分治。
按《说文解字》中解释“消，欲饮也”。渴而多饮即是消渴，这是其最初的意思，但在疾病发展过程中出现渴而欲饮的疾病可说是多而又多。以后消渴的意义相对固定下来，专指以多饮、多食、多尿为主要症状的疾病。具备此组症状的疾病除包含部分典型的糖尿病外，还包括现代医学所说的甲状腺功能亢进、尿崩症及其他疾病。就是说消渴病中仅一部分是糖尿病，而更大部分的糖尿病可能见于中医的其他疾病中。所以要研究和继承中医对糖尿病的治疗经验，就不但要有选择性的参考中医古籍中“消渴”的内容，还要根据临床特点研究更多与之类似的疾病，才能更全面的继承中医对糖尿病的治疗经验。简单的认为消渴就是糖尿病，搞对号入座，限制了医生的临床思路，进而影响到辨证治疗，影响了中医的治疗效果。
综上所述，消渴与糖尿病并不能完全对等，糖尿病及并发症复杂多变的症状不能被中医消渴的三消分治所覆盖，而是分布在浩瀚的中医典籍的多种疾病中;同样消渴病也不仅仅单纯是指糖尿病，而涵盖多种疾病。只有对此有一个正确的认识，对糖尿病的治疗才能不被“消渴”二字所束缚，才能充分吸取古代先贤的经验，把糖尿病的中医治疗推向广阔的天地。
(收稿日期:2004-06-30) (编辑日 强)
作者单位:064100河北省玉田县中医院, http://www.100md.com(黄洪波)
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