缩短平均住院日与提高病床使用率及经济效益的关系
平均住院日是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标，是医院工作效率与管理状况的晴雨表。缩短平均住院日，提高床位利用率是提高社会与经济效益，减轻社会与病员负担的主要措施。近年来，我院强化内部管理、挖掘内部潜力，以政策调动积极性、提高诊疗设备利用率，使平均住院日由1997年的221天缩短为2003年的86天，而病床使用率由55.4%增至80.3%，年业务收入由1997年900万元增到2002年1800万元，2003年达2360万元，取得了良好社会与经济效益。现结合统计资料，总结经验及体会如下。
1 统计
指标分析见表1。 表1 主要医疗指标资料(略)
2 主要做法
2.1 实施科主任综合目标责任制 实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全、经济效益为主要内容的科主任年度综合目标责任制，责、权、利统一，科主任对科室管理、人员调配、奖金分配、各专业组医疗指标确定有高度决策指挥等自治权，对各项医疗指标，如各科室平均住院日及病床周转次数、病床使用率、治愈好转率、医疗安全、新技术新业务等主要指标，由医院与科主任鉴定年度综合目标责任书，在强化科室管理确保医疗质量的同时，以经济杠杆作用调控科室主要医疗指标，医疗安全等项目的实施情况，使各级医护人员责任感与工作压力增加，发挥主观能动性，全面完成各项医疗指标。医院根据年终综合目标完成情况给予表彰物质奖励。
2.2 各科室与专业组制定考核实施细则 各科室与专业组制定具体目标，措施可行，便于量化考核的相应考核实施细则。目标到科、任务到人，并根据考核情况奖优罚劣，奖惩兑现。根据不同岗位及各项任务完成情况，各类人员的经济收入保持合理差距。要注重各项医疗服务措施到位，诊疗程序规范化，提高医院的社会信誉和知名度。
2.3 采取激励政策，发挥科室积极性 在政策允许范围内，对收治病人较多的医护人员，给予补贴，但不允许巧立名目增加病员费用。微机定期公布病员各项住院费用，做到住院费用一日一清，主动接受病员及家属监督。
2.4 开展系统化整体医疗 规范服务措施，整顿药品管理与应用程序，做到合理检查，合理用药，合理治疗，因病施治，杜绝大处方，人情方，回扣方，让病员住院费用明明白白的支出，真正用到疾病诊疗的关键环节。这样，平均住院日虽然逐渐缩短，但住院期间的有效或针对性诊疗措施(如ECT治疗，药物治疗等)相对集中，住院时间与非针对性治疗措施相对缩短或减少，病床周转加快，医院在单位时间内经济效益明显提高。
2.5 加强三级医师负责制 重危疑难病种要尽快组织会诊，及时完善检查，尽早明确诊断并给予针对性有效治疗，强化高年资医师对疑难病监控把关作用，杜绝重大医疗纠纷。
2.6 设立慢性病房 一般病程至少持续2年以上，以精神衰退为主的病员病情稳定后酌情转入慢性病房继续治疗。我院慢性病房设床位42张，凡需长期住院诊疗的慢性精神疾病均收入慢性病房治疗。
3 体会
以往科室担心缩短平均住院日必然会导致床位使用率降低，社会与经济效益降低，年度综合目标条例落实困难，但政策调整则情况相反，在认真落实“以病员为中心，以质量为核心”，加强医德、医风与行业作风建设的同时，建立责、权、利相统一的监督，激励、奖惩，制约机制，较好地解决了这一问题。 职能科室要切实改变工作作风，提高办事效益。定期进行科室督导，及时发现问题，纠正实际工作中的偏差。也要注意政策落实，奖惩兑现，于信于众。建立与完善科主任阶段目标责任书，增强科主任主人翁与责任感意识，整体调控，微观搞活，质量控制，效益为主，综合评估。综合目标各项指标的制定要科学测算，符合科室实际情况，过高过低都无益于科室工作积极性。搞好医疗工作环节质量控制，强化医疗工作内涵建设，如病历书写制度、会诊制度，科室工作协调制度，杜绝重大医疗纠纷。充分利用经济杠杆监督制约措施，调控科室医疗计划的落实。在缩短平均住院日与提高床位使用率的同时，更应重视各项质量与效益指标，防止两个极端化。(注ECT系电痉挛治疗)。
作者单位:110168辽宁省沈阳市精神卫生中心
(编辑秋 实), 百拇医药(张 蓓)
1 统计
指标分析见表1。 表1 主要医疗指标资料(略)
2 主要做法
2.1 实施科主任综合目标责任制 实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全、经济效益为主要内容的科主任年度综合目标责任制，责、权、利统一，科主任对科室管理、人员调配、奖金分配、各专业组医疗指标确定有高度决策指挥等自治权，对各项医疗指标，如各科室平均住院日及病床周转次数、病床使用率、治愈好转率、医疗安全、新技术新业务等主要指标，由医院与科主任鉴定年度综合目标责任书，在强化科室管理确保医疗质量的同时，以经济杠杆作用调控科室主要医疗指标，医疗安全等项目的实施情况，使各级医护人员责任感与工作压力增加，发挥主观能动性，全面完成各项医疗指标。医院根据年终综合目标完成情况给予表彰物质奖励。
2.2 各科室与专业组制定考核实施细则 各科室与专业组制定具体目标，措施可行，便于量化考核的相应考核实施细则。目标到科、任务到人，并根据考核情况奖优罚劣，奖惩兑现。根据不同岗位及各项任务完成情况，各类人员的经济收入保持合理差距。要注重各项医疗服务措施到位，诊疗程序规范化，提高医院的社会信誉和知名度。
2.3 采取激励政策，发挥科室积极性 在政策允许范围内，对收治病人较多的医护人员，给予补贴，但不允许巧立名目增加病员费用。微机定期公布病员各项住院费用，做到住院费用一日一清，主动接受病员及家属监督。
2.4 开展系统化整体医疗 规范服务措施，整顿药品管理与应用程序，做到合理检查，合理用药，合理治疗，因病施治，杜绝大处方，人情方，回扣方，让病员住院费用明明白白的支出，真正用到疾病诊疗的关键环节。这样，平均住院日虽然逐渐缩短，但住院期间的有效或针对性诊疗措施(如ECT治疗，药物治疗等)相对集中，住院时间与非针对性治疗措施相对缩短或减少，病床周转加快，医院在单位时间内经济效益明显提高。
2.5 加强三级医师负责制 重危疑难病种要尽快组织会诊，及时完善检查，尽早明确诊断并给予针对性有效治疗，强化高年资医师对疑难病监控把关作用，杜绝重大医疗纠纷。
2.6 设立慢性病房 一般病程至少持续2年以上，以精神衰退为主的病员病情稳定后酌情转入慢性病房继续治疗。我院慢性病房设床位42张，凡需长期住院诊疗的慢性精神疾病均收入慢性病房治疗。
3 体会
以往科室担心缩短平均住院日必然会导致床位使用率降低，社会与经济效益降低，年度综合目标条例落实困难，但政策调整则情况相反，在认真落实“以病员为中心，以质量为核心”，加强医德、医风与行业作风建设的同时，建立责、权、利相统一的监督，激励、奖惩，制约机制，较好地解决了这一问题。 职能科室要切实改变工作作风，提高办事效益。定期进行科室督导，及时发现问题，纠正实际工作中的偏差。也要注意政策落实，奖惩兑现，于信于众。建立与完善科主任阶段目标责任书，增强科主任主人翁与责任感意识，整体调控，微观搞活，质量控制，效益为主，综合评估。综合目标各项指标的制定要科学测算，符合科室实际情况，过高过低都无益于科室工作积极性。搞好医疗工作环节质量控制，强化医疗工作内涵建设，如病历书写制度、会诊制度，科室工作协调制度，杜绝重大医疗纠纷。充分利用经济杠杆监督制约措施，调控科室医疗计划的落实。在缩短平均住院日与提高床位使用率的同时，更应重视各项质量与效益指标，防止两个极端化。(注ECT系电痉挛治疗)。
作者单位:110168辽宁省沈阳市精神卫生中心
(编辑秋 实), 百拇医药(张 蓓)