无锡地区医用CT装备浅析
随着医学科学的不断发展，科学技术以人为本，医疗新设备不断推向市场，来满足临床诊疗新的需要。医用诊断计算机断层摄影装置也称医用CT，是医疗卫生单位为患病者诊断疾病的一种重要的精密的高档诊断设备。本文在对2002年12月底前无锡地区医用CT年度计量检测和目前CT装备情况调查后作浅略评析，并提出笔者的粗浅见解，供相关部门和医疗单位及医疗设备管理人员参考。
1 无锡地区CT装备概况
至2003年底，无锡地区有29个医疗卫生单位装备医用CT设备32台，其中无锡市属综合性医院、专科医院9家，拥有医用CT机9台;区级医院有6家，拥有医用CT机6台;江阴、宜兴市有县级医院6家，拥有医用CT机7台;乡镇级医疗卫生单位医用CT装备数8台。
此外，还有江苏省江原医院(属江苏省原子医学研究所)和无锡市煤矿医院各有1台CT。
2 设备拥有单位人员配备情况
当今各医疗卫生单位在重视医疗设备投入的同时，也很重视高档医疗设备的使用人员和工程技术人员的配备。从这次调查中看到，市级医院CT室人员配备较好，县区级医院人员配备次之，乡镇级医院一般只配备医技合一的医务人员。其中综合性医院CT室人员配备要好于专科医院。如市第一人民医院CT室是无锡市医疗卫生单位中最早引进该装置的医院，配有操作技师、诊断医师和维修工程师，形成较为合理的人员配备结构。机器使用率几乎达到100%。有了自己的维修工程师，一般的故障可在较短的时间内自行排除，即使有时出现自己不能排除的故障，由于网络技术的发展，生产厂家的工程师利用互联网远程检测系统来排除故障，使机器故障能很快排除。维修工程师配置不足或配置后没有经过正规培训，对机器故障情况有时不能正确反映，就会延误机器故障排除时间，使机器使用率受到影响。
3 医用CT的年度计量检定情况
根据我国的《计量法》规定，医用CT属强制性周期计量检测设备，也就是说按照JJG961-2001国家计量检定规程要求，必须每年接受质量技术监督部门一次检定，确保机器X线辐射源输出的X射线量准确无误。从2002年12月我市质量技术监督局的计量测试中心对各医疗卫生单位CT设备的年检统计情况看，一次检定合格的为9台，合格率占32%，有6台经检定为不合格，占21%，有13台个别指标可经调试校正达到合格标准，占46%。有一台机器因当时故障待修、另有3台新启用CT因不到检测时间未作检测。这次医用CT机年度检测中，一次通过检测合格的市级医院2台;县区级医院5台;乡镇级医院2台。检测为不合格的市级医院1台，县区级医院4台，乡镇级医院1台。
个别指标需要校准的市级医院3台，省属卫生单位1台，县 区级医院5台，乡镇级医院4台。在这次医用CT检测情况调查过程中发现，单位重视机器日常维护保养工作的，检定通过情况较好。有个别医院，尽管拥有很先进的医用CT，由于平时在维护保养方面重视不够，在检测中有多项指标达不到检定的规定要求，被判定为不合格而要厂方工程师对CT全面校准后进行重检。可见平时的机器维护保养工作是一项十分重要的工作内容。在本次医用CT计量检测情况调查过程中，认为下列问题有待解决:问题之一，CT年度检测时的配合。当检测人员对机器进行检测工作时，有的单位对检测人员工作支持，配合较好，主动把检查病人时间与检测工作在时间上错开，使检测工作顺利进行。但有些单位医务人员在配合工作上欠妥，认为检测机器妨碍了医院的正常工作，对检测人员态度冷淡，甚至认为机器是国外生产的，国内检测水平能否达到机器指标要求表示怀疑，更有甚者对检测结果持否定态度。我市的计量测试中心的医疗设备计量检测工作开展较早，且得到国家计量权威部门的认可，出具的检测结果是具有法律效率的。问题之二，医院对CT年度计量检定工作重视程度不一。前面叙述的医用CT一次检测合格的只占32%，那些需要通过个别指标校准的机器占了46%，尚有21%的不合格机器要经多项指标调校后复检，这个结果不很乐观，这与医院重视程度不同有关。重视依法年检计量工作的，他们会在计量工作人员来院年度检测前，请厂家工程师对机器进行维护保养并校准了个别指标数据，使机器检测一次顺利通过;而个别医院却因对依法年检工作认识不够到位，最后导致设备年检中不达标而复检。问题之三，检测费用支付问题。由于对机器检测有一定的成本费用，市计量测试中心要派专职计量检测工程师上门服务，有些检测设备价值较高。他们的收费标准是经省、市物价部门核定，每台CT机年检费为人民币3000元。由于许多医院对CT室进行了成本核算，将检测费用纳入了成本之中，增加了他们的支出，为此认为检测费用偏高，不好承受。有少数医院在设备检测后不能及时把检测费用支付给市计量测试中心，需要反复催交才予以支付。
4 几点浅见
4.1 卫生资源有效利用问题。CT装置是医院诊疗工作的重要设备之一，且价格昂贵，一般该设备价值约在三百万元人民币以上。对于目前我国卫生经费并不富裕的状况来说，购买CT设备应该是医院的不小负担。我市城乡经济较为发达，人民生活水平相对富裕，在不长的时间内，使我市只有400多万人口的行政区域，拥有CT设备32台，给病人及时诊断病情带来了方便。而从西方发达国家卫生资源配置看，一般每百万人口配置CT机一台。目前我市配置的CT数量超过了西方发达国家。从某种程度上讲卫生资源没有得到充分、有效的利用。因此卫生资源的有效利用问题应该引起相关部门和医疗单位以及医疗设备管理人员的重视。是否可考虑根据医院规模大小、工作需要和按人群居住密度、地域合理分配卫生资源，在较大医院适量配置CT设备，控制地区同类设备拥有量，充分利用有限的卫生资源，为患者提供必需的常规检查设备和治疗设备，满足人们日常的就医需要
4.2 国产CT装置市场有待拓展。这次调查CT装备情况中，从机器来源分析看，我市卫生医疗单位装备的32台设备中，从美国引进17台，从德国引进4台，从日本引进10台，而我国自行生产的CT设备仅有1台，它产自东大阿尔派公司，仅占了地区拥有量的1/32。按照我国目前科技发展和计算机生产能力，生产的此类机器在计算机技术上与国外引进的机器差距不大，关键是机器的核心部件如球管、探测器、高压装置部分和高速运转技术方面有待进一步提高。如国外生产的高速螺旋CT，荷兰飞利浦公司和德国西门子公司采用了高科技磁悬浮技术，运行速度快，瞬间即可达到高速运行，满足了活动性脏器如心脏搏动时的快速成像要求。最快速度的机器，在0.5s内可扫描16个层面图像。为此我国的CT生产企业要加强吸收国外生产企业的先进技术，缩短与国外产品质量性能差距，增强我国产品在市场上的竞争力，提高医疗卫生单位国产机器的拥有量。
4.3 严格执法确保CT装置安全使用。医用CT是直接用来给患者诊断疾病的，它的每一项指标都有其特殊的意义，特别是CT值，它是区别于其他医疗诊断设备最重要的功能之一，CT值的准确与否，直接影响被检查部位的成像质量。因此国家本着对人民群众生命安全高度负责的精神，颁布了《中华人民共和国计量法》，并把医用CT列入了强制计量检定的设备范围，每年对该装置的技术指标进行一次检测，同时国家根据《中华人民共和国计量法》要求，制订了 JJG961-2001国家计量检定规程，依照这个规程标准对CT进行检测，以确保设备的X线辐射源发生正常。我市质量技术监督局成立了强制检定管理办公室，专门负责对强制检定的设备进行检定管理，市计量测试中心负责实施对强制检定的设备检测工作。从2002年12月我市医疗卫生单位的CT机检定情况看，我市拥有CT单位存在的问题应该引起重视。首先应依法高度重视计量设备的年检工作，贯彻执行《中华人民共和国计量法》，服从执法机构对应该年度计量检测的CT设备的年检管理，配合检定部门做好机器的年检工作，从践行三个代表重要思想的高度，站在维护广大患者利益的角度，依法接受对CT机的年度检测。其次是各医疗卫生单位要对工作人员加强计量法规的学习和教育，提高认识，主动配合检测人员，共同做好机器的年度计量检测工作。再次是各医疗卫生单位要尊重计量测试中心工作人员的劳动，按照省、市物价部门核定的收费标准或双方商定的价格，及时支付设备的检测费用，确保计量测试中心的工作正常开展。
4.4 加大执法力度。一方面要加强计量法等有关法规的宣传，另一方面对有法不依抵触CT设备年检行为的单位和人员要加大执法力度，必要时技术监督部门可根据具体情况对该单位进行强制执法检查，发布检查通报，下发整改通知书限期整改等措施，对整改不力的单位可责令停用设备和处以一定额度罚款的行政处罚，以维护法律的严肃性。我们相信，随着我国法制建设不断加强，人们的法制意识也将不断得到提高，依法办事的环境日趋完善，法定的计量器具强制检定工作将会开展的越来越好，医用CT这个高科技医疗设备，在医学科技日新月异的发展中，将为造福人类健康做出更大贡献。
作者单位:214002江苏省无锡市第一人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(石志龙 陈学良)
1 无锡地区CT装备概况
至2003年底，无锡地区有29个医疗卫生单位装备医用CT设备32台，其中无锡市属综合性医院、专科医院9家，拥有医用CT机9台;区级医院有6家，拥有医用CT机6台;江阴、宜兴市有县级医院6家，拥有医用CT机7台;乡镇级医疗卫生单位医用CT装备数8台。
此外，还有江苏省江原医院(属江苏省原子医学研究所)和无锡市煤矿医院各有1台CT。
2 设备拥有单位人员配备情况
当今各医疗卫生单位在重视医疗设备投入的同时，也很重视高档医疗设备的使用人员和工程技术人员的配备。从这次调查中看到，市级医院CT室人员配备较好，县区级医院人员配备次之，乡镇级医院一般只配备医技合一的医务人员。其中综合性医院CT室人员配备要好于专科医院。如市第一人民医院CT室是无锡市医疗卫生单位中最早引进该装置的医院，配有操作技师、诊断医师和维修工程师，形成较为合理的人员配备结构。机器使用率几乎达到100%。有了自己的维修工程师，一般的故障可在较短的时间内自行排除，即使有时出现自己不能排除的故障，由于网络技术的发展，生产厂家的工程师利用互联网远程检测系统来排除故障，使机器故障能很快排除。维修工程师配置不足或配置后没有经过正规培训，对机器故障情况有时不能正确反映，就会延误机器故障排除时间，使机器使用率受到影响。
3 医用CT的年度计量检定情况
根据我国的《计量法》规定，医用CT属强制性周期计量检测设备，也就是说按照JJG961-2001国家计量检定规程要求，必须每年接受质量技术监督部门一次检定，确保机器X线辐射源输出的X射线量准确无误。从2002年12月我市质量技术监督局的计量测试中心对各医疗卫生单位CT设备的年检统计情况看，一次检定合格的为9台，合格率占32%，有6台经检定为不合格，占21%，有13台个别指标可经调试校正达到合格标准，占46%。有一台机器因当时故障待修、另有3台新启用CT因不到检测时间未作检测。这次医用CT机年度检测中，一次通过检测合格的市级医院2台;县区级医院5台;乡镇级医院2台。检测为不合格的市级医院1台，县区级医院4台，乡镇级医院1台。
个别指标需要校准的市级医院3台，省属卫生单位1台，县 区级医院5台，乡镇级医院4台。在这次医用CT检测情况调查过程中发现，单位重视机器日常维护保养工作的，检定通过情况较好。有个别医院，尽管拥有很先进的医用CT，由于平时在维护保养方面重视不够，在检测中有多项指标达不到检定的规定要求，被判定为不合格而要厂方工程师对CT全面校准后进行重检。可见平时的机器维护保养工作是一项十分重要的工作内容。在本次医用CT计量检测情况调查过程中，认为下列问题有待解决:问题之一，CT年度检测时的配合。当检测人员对机器进行检测工作时，有的单位对检测人员工作支持，配合较好，主动把检查病人时间与检测工作在时间上错开，使检测工作顺利进行。但有些单位医务人员在配合工作上欠妥，认为检测机器妨碍了医院的正常工作，对检测人员态度冷淡，甚至认为机器是国外生产的，国内检测水平能否达到机器指标要求表示怀疑，更有甚者对检测结果持否定态度。我市的计量测试中心的医疗设备计量检测工作开展较早，且得到国家计量权威部门的认可，出具的检测结果是具有法律效率的。问题之二，医院对CT年度计量检定工作重视程度不一。前面叙述的医用CT一次检测合格的只占32%，那些需要通过个别指标校准的机器占了46%，尚有21%的不合格机器要经多项指标调校后复检，这个结果不很乐观，这与医院重视程度不同有关。重视依法年检计量工作的，他们会在计量工作人员来院年度检测前，请厂家工程师对机器进行维护保养并校准了个别指标数据，使机器检测一次顺利通过;而个别医院却因对依法年检工作认识不够到位，最后导致设备年检中不达标而复检。问题之三，检测费用支付问题。由于对机器检测有一定的成本费用，市计量测试中心要派专职计量检测工程师上门服务，有些检测设备价值较高。他们的收费标准是经省、市物价部门核定，每台CT机年检费为人民币3000元。由于许多医院对CT室进行了成本核算，将检测费用纳入了成本之中，增加了他们的支出，为此认为检测费用偏高，不好承受。有少数医院在设备检测后不能及时把检测费用支付给市计量测试中心，需要反复催交才予以支付。
4 几点浅见
4.1 卫生资源有效利用问题。CT装置是医院诊疗工作的重要设备之一，且价格昂贵，一般该设备价值约在三百万元人民币以上。对于目前我国卫生经费并不富裕的状况来说，购买CT设备应该是医院的不小负担。我市城乡经济较为发达，人民生活水平相对富裕，在不长的时间内，使我市只有400多万人口的行政区域，拥有CT设备32台，给病人及时诊断病情带来了方便。而从西方发达国家卫生资源配置看，一般每百万人口配置CT机一台。目前我市配置的CT数量超过了西方发达国家。从某种程度上讲卫生资源没有得到充分、有效的利用。因此卫生资源的有效利用问题应该引起相关部门和医疗单位以及医疗设备管理人员的重视。是否可考虑根据医院规模大小、工作需要和按人群居住密度、地域合理分配卫生资源，在较大医院适量配置CT设备，控制地区同类设备拥有量，充分利用有限的卫生资源，为患者提供必需的常规检查设备和治疗设备，满足人们日常的就医需要
4.2 国产CT装置市场有待拓展。这次调查CT装备情况中，从机器来源分析看，我市卫生医疗单位装备的32台设备中，从美国引进17台，从德国引进4台，从日本引进10台，而我国自行生产的CT设备仅有1台，它产自东大阿尔派公司，仅占了地区拥有量的1/32。按照我国目前科技发展和计算机生产能力，生产的此类机器在计算机技术上与国外引进的机器差距不大，关键是机器的核心部件如球管、探测器、高压装置部分和高速运转技术方面有待进一步提高。如国外生产的高速螺旋CT，荷兰飞利浦公司和德国西门子公司采用了高科技磁悬浮技术，运行速度快，瞬间即可达到高速运行，满足了活动性脏器如心脏搏动时的快速成像要求。最快速度的机器，在0.5s内可扫描16个层面图像。为此我国的CT生产企业要加强吸收国外生产企业的先进技术，缩短与国外产品质量性能差距，增强我国产品在市场上的竞争力，提高医疗卫生单位国产机器的拥有量。
4.3 严格执法确保CT装置安全使用。医用CT是直接用来给患者诊断疾病的，它的每一项指标都有其特殊的意义，特别是CT值，它是区别于其他医疗诊断设备最重要的功能之一，CT值的准确与否，直接影响被检查部位的成像质量。因此国家本着对人民群众生命安全高度负责的精神，颁布了《中华人民共和国计量法》，并把医用CT列入了强制计量检定的设备范围，每年对该装置的技术指标进行一次检测，同时国家根据《中华人民共和国计量法》要求，制订了 JJG961-2001国家计量检定规程，依照这个规程标准对CT进行检测，以确保设备的X线辐射源发生正常。我市质量技术监督局成立了强制检定管理办公室，专门负责对强制检定的设备进行检定管理，市计量测试中心负责实施对强制检定的设备检测工作。从2002年12月我市医疗卫生单位的CT机检定情况看，我市拥有CT单位存在的问题应该引起重视。首先应依法高度重视计量设备的年检工作，贯彻执行《中华人民共和国计量法》，服从执法机构对应该年度计量检测的CT设备的年检管理，配合检定部门做好机器的年检工作，从践行三个代表重要思想的高度，站在维护广大患者利益的角度，依法接受对CT机的年度检测。其次是各医疗卫生单位要对工作人员加强计量法规的学习和教育，提高认识，主动配合检测人员，共同做好机器的年度计量检测工作。再次是各医疗卫生单位要尊重计量测试中心工作人员的劳动，按照省、市物价部门核定的收费标准或双方商定的价格，及时支付设备的检测费用，确保计量测试中心的工作正常开展。
4.4 加大执法力度。一方面要加强计量法等有关法规的宣传，另一方面对有法不依抵触CT设备年检行为的单位和人员要加大执法力度，必要时技术监督部门可根据具体情况对该单位进行强制执法检查，发布检查通报，下发整改通知书限期整改等措施，对整改不力的单位可责令停用设备和处以一定额度罚款的行政处罚，以维护法律的严肃性。我们相信，随着我国法制建设不断加强，人们的法制意识也将不断得到提高，依法办事的环境日趋完善，法定的计量器具强制检定工作将会开展的越来越好，医用CT这个高科技医疗设备，在医学科技日新月异的发展中，将为造福人类健康做出更大贡献。
作者单位:214002江苏省无锡市第一人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(石志龙 陈学良)