131 I治疗甲亢的临床疗效观察
131 I是国内外公认的治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的有效药物，具有简便、经济、复发率低、并发症少等优点，目前已成为治疗甲亢的首选方法 [1] 。本文通过对2000例甲亢患者采用 131 I治疗临床疗效观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病人选择 [2] 本文通过收集2003年1～6月间来我甲亢诊治中心的甲亢患者2000例，年龄20～58岁，平均34岁，经询问病史及临床检查符合以下条件者:(1)年龄>20岁;(2)抗甲状腺药物(ATD)治疗效果差、有药物过敏者或治疗后复发者;(3)甲亢手术后复发或存在手术禁忌，以及不愿手术者;(4)甲亢伴甲亢性心脏病者。
1.2 临床表现 本实验组怕热1956例(97.8%)、多汗1942例(97.1%)、心累1918例(95.9%)、多食易饥1802例(90.1%)、性情急躁1050(52.5%)、消瘦1840例(92%)、手抖1246例(62.3%)、乏力1466例(73.3%)、良性突眼1320例(66%)、颈粗960例(48%)、月经失调850例(42.5%)、大便次数增多1818例(90.9%)、皮肤瘙痒1542例(77.1%)、脱发1078例(53.9%)。
1.3 治疗方法 根据患者年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺摄碘率、甲状腺显像是否均匀、发射型计算机断层(ECT)测甲状腺重量。计量 131 I剂量时，通常采用标准公式求出 131 I剂量:剂量(MB q )=每克甲状腺组织期望值(KB q )×甲状腺重量(g)/24h最高 131 I摄碘率 [3] 。采用一次性口服法，如剂量大于555MB q ，分两次口服，第一次口服总量的2/3，余量一次性口服，6个月为一疗程，疗程完后通过病史和复查FT 3 、FT 4 、h-TSH判断疗效。
1.4 观察项目 (1)临床症状评分(Kupperman改良记分法)，每半年一次。(2)血FT 3 、FT 4 、h-TSH治疗前后各查一次。(3)眼球突度、甲状腺大小、心率治疗前后各查一次。(4)副反应永久性甲状腺功能减退症(甲减)，放射性甲状腺炎随时记录。
1.5 统计学方法 Kupperman评分和血中激素变化用配对t检验，数值以ˉx±s表示。
2 结果
2.1 症状改善 所有患者在用药后甲亢各种症状均有所好转，总有效率98.5%，见表1。
表1 治疗前后各种症状的变化 (略)
Kuppreman评分法:指标:怕热4分，多汗、心累、多食易饥各2分，性情急躁、消瘦、手抖、乏力、良性突眼、颈粗
、月经失调各1分，大便次数增多、皮肤瘙痒、脱发2分;程度:无症状0分，偶有症状1分，常有症状2分，影响生活及工作3分，最后得分=指标×程度。
2.2 血中FT 3 、FT 4 、h-TSH的变化 用药后血中FT 3 、FT 4 含量下降，h-TSH含量上升，见表2。
表2 治疗前后血中激素的变化 (略)
2.3 体征改善 本实验组2000例患者在治疗6个月后甲状腺明显缩小或消失，心率明显减慢，有部分眼球突度加重40例(2%)与其它的治疗方法所致突眼加重，差异无显著性。
2.4 副作用 在1个疗程后，有96例发生永久性甲减，占治疗人数的4.8%，与文献报道基本一致 [3] ;有246例出现颈部疼痛、乏力、嗜睡、心累、恶心、纳差、皮肤瘙痒等症状，占治疗人数的12.3%，经对症处理后好转;无一例发生甲亢危象和呼吸困难。
3 讨论
自从1942年Hretz用 131 I治疗第1例甲亢以来， 131 I治疗甲亢为已绝大多数医生和患者所接受，随着治疗方法上的不断改进，其适应证有逐渐扩大的趋势。Lazarrus [4] 认为，只有妊娠和哺乳期是绝对禁忌证，除了10岁以下儿童慎用以外，可较安全地应用于其它任何年龄组患者。至今全世界治疗例数已近150万，我国约20万人次 [5] 。在美国约69%的甲亢患者采用 131 I治疗 [6] 。本实验组病例总有效率(将痊愈、好转和甲低三者相加)达98.5%，比其它医院高，其原因有以下几点:(1)采用先进的ECT测甲状腺重量，使甲状腺重量更加准确;(2)没有单纯采用标准公式，而结合病程长短，年龄大小，甲状腺质地，使给剂量更加标准化;(3)我甲亢中心不仅要看24h甲状腺最高摄碘率，还要看最高摄碘率出现高峰的时间，这样既提高了有效率，又防止甲减的增加。
本实验组有2%患者出现突眼加重，尽管在许多回顾性的研究中发现 131 I治疗并不比外科和内科治疗引起眼病恶化的几率高，但已有的几个前瞻性研究表明， 131 I治疗后 引起眼病恶化的几率较其它两种高，且治疗前已存在眼病 的病人发恶化的可能性更大，其机理主要与治疗后暂时性甲低及抗甲状腺抗体产生有关。虽然甲状腺药物治疗不易引起眼病加重，但其对甲亢的控制不能获得满意的效果，停药后甲亢易复发，甲亢的长期存在以及甲亢复发均会影响眼病的转归。 131 I治疗虽可能使眼病加重，但大多为轻度并且是暂时的，不需特别治疗，仅一些病情较重病人需大剂量的皮质激素治疗。
现在公认甲低是 131 I治疗甲亢后的主要合并症，早发甲低的原因与给予 131 I的剂量及个体对射线的敏感性有关，而晚发甲低的发病率与甲状腺接受 131 I的剂量大小无关，其病因至今尚未定论。管昌田 [5] 认为，甲低并不是甲亢 131 I治疗后的消极后果，因此， 131 I治疗不失为甲亢治疗的一种安全可行的方法。
(感谢:成都核工业416医院甲亢专科林枫)
参考文献
1 吕斌. 131 I治疗甲状腺功能亢进症的进展.国外医药技术与设备，1998，4(3):39-40.
2 Maisey MN，et al.Clinical Nuclear Medicicine2nd ed Londen，Chapman&Hall Madical，1991，198-234.
3 梁荩忠，张存泓.常见内分泌及代谢病的诊断与治疗.成都:四川科学技术出版社，1998，78.
4 Lazarrus JH，et al.JR Coll Physician Lond，1995，29:464.
5 管昌田. 131 I治疗甲亢的最佳化.国外医学·放射医学核医学分册，1997，21(5):224-226.
6 陈亚丽，许玲.Graves病放射性. 131 I治疗研究进展.国外医学.内分泌分册，1997，17(3):131-134.
作者单位:615100四川省会理县人民医院
(编辑元 红), 百拇医药(贾正鸿 刘克芳)
1 临床资料
1.1 病人选择 [2] 本文通过收集2003年1～6月间来我甲亢诊治中心的甲亢患者2000例，年龄20～58岁，平均34岁，经询问病史及临床检查符合以下条件者:(1)年龄>20岁;(2)抗甲状腺药物(ATD)治疗效果差、有药物过敏者或治疗后复发者;(3)甲亢手术后复发或存在手术禁忌，以及不愿手术者;(4)甲亢伴甲亢性心脏病者。
1.2 临床表现 本实验组怕热1956例(97.8%)、多汗1942例(97.1%)、心累1918例(95.9%)、多食易饥1802例(90.1%)、性情急躁1050(52.5%)、消瘦1840例(92%)、手抖1246例(62.3%)、乏力1466例(73.3%)、良性突眼1320例(66%)、颈粗960例(48%)、月经失调850例(42.5%)、大便次数增多1818例(90.9%)、皮肤瘙痒1542例(77.1%)、脱发1078例(53.9%)。
1.3 治疗方法 根据患者年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺摄碘率、甲状腺显像是否均匀、发射型计算机断层(ECT)测甲状腺重量。计量 131 I剂量时，通常采用标准公式求出 131 I剂量:剂量(MB q )=每克甲状腺组织期望值(KB q )×甲状腺重量(g)/24h最高 131 I摄碘率 [3] 。采用一次性口服法，如剂量大于555MB q ，分两次口服，第一次口服总量的2/3，余量一次性口服，6个月为一疗程，疗程完后通过病史和复查FT 3 、FT 4 、h-TSH判断疗效。
1.4 观察项目 (1)临床症状评分(Kupperman改良记分法)，每半年一次。(2)血FT 3 、FT 4 、h-TSH治疗前后各查一次。(3)眼球突度、甲状腺大小、心率治疗前后各查一次。(4)副反应永久性甲状腺功能减退症(甲减)，放射性甲状腺炎随时记录。
1.5 统计学方法 Kupperman评分和血中激素变化用配对t检验，数值以ˉx±s表示。
2 结果
2.1 症状改善 所有患者在用药后甲亢各种症状均有所好转，总有效率98.5%，见表1。
表1 治疗前后各种症状的变化 (略)
Kuppreman评分法:指标:怕热4分，多汗、心累、多食易饥各2分，性情急躁、消瘦、手抖、乏力、良性突眼、颈粗
、月经失调各1分，大便次数增多、皮肤瘙痒、脱发2分;程度:无症状0分，偶有症状1分，常有症状2分，影响生活及工作3分，最后得分=指标×程度。
2.2 血中FT 3 、FT 4 、h-TSH的变化 用药后血中FT 3 、FT 4 含量下降，h-TSH含量上升，见表2。
表2 治疗前后血中激素的变化 (略)
2.3 体征改善 本实验组2000例患者在治疗6个月后甲状腺明显缩小或消失，心率明显减慢，有部分眼球突度加重40例(2%)与其它的治疗方法所致突眼加重，差异无显著性。
2.4 副作用 在1个疗程后，有96例发生永久性甲减，占治疗人数的4.8%，与文献报道基本一致 [3] ;有246例出现颈部疼痛、乏力、嗜睡、心累、恶心、纳差、皮肤瘙痒等症状，占治疗人数的12.3%，经对症处理后好转;无一例发生甲亢危象和呼吸困难。
3 讨论
自从1942年Hretz用 131 I治疗第1例甲亢以来， 131 I治疗甲亢为已绝大多数医生和患者所接受，随着治疗方法上的不断改进，其适应证有逐渐扩大的趋势。Lazarrus [4] 认为，只有妊娠和哺乳期是绝对禁忌证，除了10岁以下儿童慎用以外，可较安全地应用于其它任何年龄组患者。至今全世界治疗例数已近150万，我国约20万人次 [5] 。在美国约69%的甲亢患者采用 131 I治疗 [6] 。本实验组病例总有效率(将痊愈、好转和甲低三者相加)达98.5%，比其它医院高，其原因有以下几点:(1)采用先进的ECT测甲状腺重量，使甲状腺重量更加准确;(2)没有单纯采用标准公式，而结合病程长短，年龄大小，甲状腺质地，使给剂量更加标准化;(3)我甲亢中心不仅要看24h甲状腺最高摄碘率，还要看最高摄碘率出现高峰的时间，这样既提高了有效率，又防止甲减的增加。
本实验组有2%患者出现突眼加重，尽管在许多回顾性的研究中发现 131 I治疗并不比外科和内科治疗引起眼病恶化的几率高，但已有的几个前瞻性研究表明， 131 I治疗后 引起眼病恶化的几率较其它两种高，且治疗前已存在眼病 的病人发恶化的可能性更大，其机理主要与治疗后暂时性甲低及抗甲状腺抗体产生有关。虽然甲状腺药物治疗不易引起眼病加重，但其对甲亢的控制不能获得满意的效果，停药后甲亢易复发，甲亢的长期存在以及甲亢复发均会影响眼病的转归。 131 I治疗虽可能使眼病加重，但大多为轻度并且是暂时的，不需特别治疗，仅一些病情较重病人需大剂量的皮质激素治疗。
现在公认甲低是 131 I治疗甲亢后的主要合并症，早发甲低的原因与给予 131 I的剂量及个体对射线的敏感性有关，而晚发甲低的发病率与甲状腺接受 131 I的剂量大小无关，其病因至今尚未定论。管昌田 [5] 认为，甲低并不是甲亢 131 I治疗后的消极后果，因此， 131 I治疗不失为甲亢治疗的一种安全可行的方法。
(感谢:成都核工业416医院甲亢专科林枫)
参考文献
1 吕斌. 131 I治疗甲状腺功能亢进症的进展.国外医药技术与设备，1998，4(3):39-40.
2 Maisey MN，et al.Clinical Nuclear Medicicine2nd ed Londen，Chapman&Hall Madical，1991，198-234.
3 梁荩忠，张存泓.常见内分泌及代谢病的诊断与治疗.成都:四川科学技术出版社，1998，78.
4 Lazarrus JH，et al.JR Coll Physician Lond，1995，29:464.
5 管昌田. 131 I治疗甲亢的最佳化.国外医学·放射医学核医学分册，1997，21(5):224-226.
6 陈亚丽，许玲.Graves病放射性. 131 I治疗研究进展.国外医学.内分泌分册，1997，17(3):131-134.
作者单位:615100四川省会理县人民医院
(编辑元 红), 百拇医药(贾正鸿 刘克芳)