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小检查透视大健康--肾病专家李伟教授谈肾病的尿常规检查
http://www.100md.com 2005年5月5日 《当代健康报》 2005.05.05
     肾脏有很多功能,最主要的有以下两种:1.排泄尿液。2.排泄废物。

    先来了解一下尿液在肾脏中是如何形成的:食物和水进入胃肠道,经过胃肠道的吸收,液体就进入血液了,然后随着血液循环来到了肾脏。

    在肾脏生成尿液主要依靠两个机构即肾小球和肾小管,肾小球主要是起到一个过滤的作用,将血液过滤后进入肾小管,通常把过滤液称为原尿。

    肾小管并不是把所有的原尿全部都排出体外,有大部分都通过肾小管重吸收进入血液,在进入血液的同时还把人体有营养的物质如蛋白、糖、电解质、钠、氯、钾离子等重吸收入血液,只有一小部分尿液和对人体无用的废物随着尿液排出体外。

    因此肾脏无论是哪一个部位发生了病变都可以或多或少的在尿液里反映出来。可以说,尿常规检查是诊断肾脏疾病的重要依据之一。

    李伟,山东中医药大学第二附属医院(原济南铁路医院)业务副院长兼肾内科主任,主任医师,教授,肾脏病专业学科带头人。
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    兼任山东中西医结合学会肾脏病专业委员会副主任委员、山东省及铁道部肾脏病专业委员会委员、济南市医学会肾脏病专业委员会副主任委员、山东省医疗事故鉴定委员会专家库成员,山东省女医师协会理事。《中华实用医药杂志》专家编辑委员会常务编委、《中国交通医学杂志》编委。医院中青年科技拔尖人才。

    从事内科临床、教学、科研工作20余年。1990年始创建肾脏病专科。专业特长肾脏病内科及免疫内科。对各类慢性肾脏疾病如肾病综合征、肾小球肾炎、肾小管间质疾病、急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、类风湿肾损害等疾病的诊治具有丰富的临床经验,特别是采用肾衰一体化治疗显著改善了肾衰患者的预后,在腹膜透析、连续性肾脏替代治疗方面进行了较深入的研究。开设了山东省内首家腹膜透析门诊,建立了腹透病人随访档案,使腹透病人的管理更加系统化和规范化;主持开展了全自动连续性床边血液滤过术,将该技术结合腹膜透析、重症救护技术灵活用于临床,在重症肾衰合并多脏器功能衰竭患者的救治中发挥了重要作用,明显提高了急危重病人的救治成功率。建立了肾病实验室,开展了肾活组织病理检查及尿红细胞形态观察、尿渗量等多种实验室检查。编写《新编肾脏病学》、《肾脏病鉴别诊断学》等多部专著,在国家级、省部级刊物发表论文20余篇。获局级科研成果奖三项及全军科研成果奖一项。目前主攻方向为中西医结合治疗慢性肾脏病及肾衰一体化治疗。
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    门诊地点、时间:周一下午 二门诊(经八路1号);周二上午 一门诊(经一路85号)

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    记者:尿常规检查究竟包含哪些内容?

    李伟:尿常规检查一般包括三个方面:

    1.尿液一般性状检查。

    2.尿液化学检查。

    3.尿沉渣显微镜检查。

    尿液一般性状检查一般有包括以下几个方面:如尿量、颜色、透明度、泡沫、气味、比重、酸碱度(PH值)等。

    记者:多少尿量才算正常?
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    李伟:正常人的尿量是2500毫升/天,每天尿量如果超过2500毫升就是多尿。成人白天的排尿次数一般是4~6次,夜晚大约为0~2次,超过了这个次数就是尿频,如果尿频伴有排尿疼痛就预示着可能有尿道炎症,如果尿频并不伴有排尿疼痛,尿化验也没有问题,很有可能就是神经性的尿频,所以出现尿频后还要根据不同的病因来决定下一步的治疗。

    记者:少尿会出现什么样的问题?

    李伟:少尿是指尿量在500毫升以下,如果24小时尿量少于400毫升,临床上就称为少尿,少尿有两种情况,一种是肾脏疾病引起的,如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿毒症、肾功能衰竭等。

    另外一种情况是由于剧烈的呕吐、腹泻、大量出汗等,都可以导致脱水,严重的情况下甚至还会出现休克,使人体的有效循环下降,有效循环下降必然导致肾脏的灌注下降,也会产生少尿,无论是多尿还是少尿都属于排尿异常现象,应该引起高度重视。
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    记者:正常的尿颜色是怎样的?

    李伟:正常的尿液颜色是清亮的淡黄色,不正常的情况包括得了急性黄疸性肝炎尿的颜色会变深,甚至是浓茶色,出现了肾脏疾病尿的颜色就会变成红色(血尿)如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肿瘤、外伤引起的肾创伤等。

    还有一种特殊的尿液颜色是酱油色,我们称之为血红蛋白尿,主要是由于血液发生了溶血造成的,尿的颜色发生改变同样应该引起高度重视。

    记者:尿检中出现红细胞是否是血尿?

    李伟:是的。血尿分为1.肉眼血尿,1000毫升尿液如果有1毫升血就可以发生血尿现象。2.镜下血尿,每个高倍镜视野的红细胞大于等于3个以上,就称之为镜下血尿。肉眼血尿和镜下血尿都是肾脏发生了病变的信号。

    记者:有读者问尿沉渣检查包括什么?
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    李伟:尿沉渣检查包括:细胞(红、白细胞)、管型、盐类结晶等。

    记者:尿液的化学检查包括哪些内容?

    李伟:尿液化学检查包括:尿蛋白测定、尿糖、酮体测定等。一般来说以上检查都应该是阴性的,如果尿糖出现阳性、血糖正常,就称之为糖尿。如果血糖和尿糖都高,那就可能是糖尿病,应该进一步做详细的检查。但是,也有这种情况,比如一次吃了很多糖,会出现暂时性的血糖升高。另外人体在急性心肌梗死、脑外伤、脑出血等情况下处于应急状态,血糖会短暂升高。

    记者:在取尿送检时需要注意哪些问题?

    李伟:无论是男性还是女性留尿时都应该留中段尿化验,因为中段尿不容易被污染,留取的尿液应该放在干净的容器中,为了化验更加准确最好留晨尿,留取的尿液应该在1~2小时内送检,如果不能及时送检,应该放在4摄氏度的冰箱内保存起来,如果是留取4小时以上的尿液,应该将规定时间的尿液放入一个大容器中,除了要加入方冰以外,还要注意尿标本必须放在阴凉处。
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    记者:如果尿检出现了蛋白尿应该如何处理?

    李伟:正常的尿蛋白检查结果是阴性的,如果24小时尿蛋白定量大于150毫克,尿检就会呈阳性,我们称之为蛋白尿。 蛋白尿的泡沫比较多,一般可以通过肉眼鉴别。如果尿中有大量的白细胞,则提示泌尿系统可能有炎症,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。还有可能是过敏性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾炎等。

    如果尿检出现了蛋白尿,建议反复做尿检,看看是否持续有蛋白尿,如果持续有蛋白尿就应该首先查一下尿蛋白定量,看看24小时内尿里丢失了多少蛋白,还应该通过尿蛋白电泳分析一下尿蛋白的来源。应该做全面系列的检查。

    记者:为什么有的小孩发烧也要查尿呢?

    李伟:泌尿系统的很多疾病都可以引起发烧如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等,做尿常规检查可以确定发烧是否是泌尿系统本身的疾病引起的。
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    另外很多疾病如扁桃体炎、猩红热、肺炎等在引起发烧的同时也会引起肾脏的损害,高血压、糖尿病等也会引起肾脏的损伤,做尿常规检查可以监测这些疾病是否同时并发了肾脏的病变。

    还有些疾病早期就是尿检有异常如膀胱癌早期只表现为无痛性血尿,多发性骨髓瘤早期也只是在尿中表现为蛋白尿,尿常规检查可以为这些疾病的早期诊断提供线索。

    再如,有的孩子得了扁桃体炎甚至上呼吸道感染,医生会要求其进行尿检,这是因为一部分扁桃体炎是由链球菌感染引起的,可以导致链球菌感染后的急性肾小球肾炎,甚至还会出现风湿性关节炎、风湿性心脏病。

    因此一旦出现了扁桃体炎两周左右,应该做尿常规检查,上呼吸道感染还可以导致病毒性肾小球肾炎,所以总的来说得了以上疾病不要掉以轻心,应该做尿常规检查。

    另外,有些药物是通过肾脏排泄的,还有的药物对肾脏是有毒性的,医生在决定治疗以前还可以通过尿检对药物的使用起到监控和参考作用。
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    记者:山东庞先生问:我做尿三杯实验,第一杯里有红细胞,现在晚上尿频,但尿量少而且细,请问这是怎么回事?

    李伟:还应该做尿红细胞形态观察,看看红细胞形态有没有畸形发生,首先应该判断一下是否是肾小球血尿。排尿很细应该考虑是否是前列腺的问题,应该做一个B超检查看看有没有前列腺增生或前列腺炎导致尿中的红细胞增加和排尿变细。

    记者:山东威海王先生问:如果我的尿常规检查正常,是不是就代表我的肾功能正常?

    李伟:尿检正常并不代表肾功能正常,肾功能检查指标还包括肾小球的滤过功能。另外如果出现了夜尿增多的情况,有可能是肾功能的问题,应该进行详细检查。

    记者:河北李先生问:我小便快解完时,尿液就呈米汤样,这是怎么回事?

    李伟:这种情况属于尿液浑浊。如果排尿时有疼痛感,首先应该做一个尿常规检查,确定有无泌尿系统感染,另外还要做尿培养,看看尿液中有无细菌感染,如果以上检查都很正常,出现米汤样尿大部分人都是由于尿液中有大量的盐类结晶,不必太过紧张。
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    记者:山东济南曹女士问:需不需要定期做尿常规检查?多长时间检查一次?

    李伟:对于健康人也应该坚持定期尿检,大约每半年一次,如果有肾病,患者就应该根据病情进行定期检查。

    记者:什么情况下应该到医院进行尿检查?

    李伟:当出现以下情况就应该到医院进行尿检查:如腿肿、尿颜色变红等。尿液是肾脏的一面镜子,这种检查既经济又简便,因此即使没有以上症状也应该定期检查尿。健康的人应该每年进行1~2次尿液检查。

    如果患了肾脏疾病,应该每周检查一次尿包括尿常规、尿沉渣镜检、24小时尿蛋白定量等。随着病情的不同,检查的频率也是不一样的。

    记者:山东聊城马先生问:我患慢性肾炎多年,平时自己用尿蛋白试纸检测,这种方法准确吗?
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    李伟:尿蛋白试纸检测一般是很准确的,但是应该注意如果尿蛋白试纸过期了,就会影响检测的准确度,另外如果尿蛋白试纸受潮了,也会影响检测的准确度。

    记者:新疆王女士问:我母亲前几天偶尔有过几天尿血,现在不尿了,也没有什么不舒服的感觉,请问还要去看病吗?

    李伟:患者应该积极地到医院看病,首先进行尿的检查,看看血尿程度如何。然后做尿红细胞形态检查,初步判断一下属于肾小球血尿还是非肾小球血尿,然后进一步在医生的指导下进行诊断和治疗。

    记者:山东济南刘女士问:我姐姐出现血尿1个多月,腰部钝痛,请问是不是得了肾炎?

    李伟:应该首先到医院进行相关检查,看一看有没有包块或仅仅是一般的酸痛,再进行其它检查。如多囊肾患者的颈部和腰部可以同时伴有包块,这种血尿就是由多囊肾引起的。

    记者:肾炎血尿患者在生活上应该注意一些什么问题?

    李伟:肾炎血尿患者应该在生活中注意调养。1.预防感冒。2.避免过劳。3.注意饮食,多吃清淡而富有营养的食物,减少煎炸食物的摄入,紫癜性肾炎患者还应该注意避免食用海鲜等发物。

    (本报记者 尹红博), 百拇医药