肝硬化门脉高压(PHT)导致的食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化最主要的死亡原因之一，其首次出血死亡率高达25%～50%，反复出血率高达80%。近十年来在肝硬化门脉高压性食管静脉曲张破裂出血所致上消化道出血的中医药治疗方面取得了较大的进展。现将相关资料综述如下。

    1 病因病机

    上消化道出血(UGIB)的病因很多，引起UGIB的原发病达五十多种 [1] ，最常见的是消化性溃疡、各种胃炎、急性胃粘膜病变、胃癌和肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)。本文对EVB所致UGIB在病因学方面的主要进展总结如下:肝硬化门脉高压时，导致食管胃底静脉曲张，血管暴露于粘膜下，并缺乏周围组织支持和保护，易破裂而大出血。过度劳累，粗糙食物的损伤，胃酸反流的腐蚀作用，以及腹腔压力增高等均可成为诱因 [2] 。过去认为“以内伤为主” [3] ，现在认为以“内伤与外感(气象与月亮盈亏)为主”。有学者认为“外感”(气象因素与月亮盈亏)是急性UGIB的基本诱因 [4] ，其机理可能与月相引起下丘脑垂体、性腺系统、激素等的变化有关;“饮食不节”则是急性UGIB的主要诱因。故UGIB的主要诱因是外感与饮食不节，其次为劳累过度、肝病日久和药物因素，因情志不和者占少数，而“无明显诱因”及多次反复出血者大多数与气象因素有关。在饮食因素中，酒类、辣椒、牛肉等可诱发出血 [5] 。EVB所致的UGIB属中医血证中的便血、吐血或呕血的范畴。中医认为UGIB是络伤血溢，是由饮食伤中，肝郁化火，劳倦内伤，脾胃虚弱，胃中积热，血溢胃肠而发病。多数学者认为引起络伤血溢的病机主要是“热”与“虚”。热者因于胃热、肝火、阴虚火旺，并由饮食不节、情志不和等诱发;虚者多因于脾虚、劳倦过度，久病等因素，致脾虚不摄，胃络瘀血等导致血来循经而外溢。吴氏认为以胃热脾虚为其基本病机，脾虚为本，胃热为标 [6] 。陈氏认为出血期间以火热为主，兼有不同程度的血虚表现，其主要病机是火热熏灼，迫血妄行 [7] 。周氏观察到UGIB患者的血液流变学异常，凝血与纤溶功能活跃，证实了中医“出血可致血瘀、血瘀可致再出血”的理论 [8] 。林氏等认为热灼胃络是首要病机，热邪主要有胃热、肝火和心火之别 [9] 。金氏等认为原发性肝癌所致UGIB的病机为肝郁脾虚，气滞血瘀，日久化热，热伤脉络，热瘀毒互结，热血妄行，属本虚标实 [10] 。

    综上所述，EVB的主要病机是疫毒蕴肝，病损及络。多因久患肝瘟，病久失治;或因疫虫(血吸虫等)，侵及肝体，治之不当;或因嗜酒过度，酒毒伤肝，皆可导致病邪壅于肝脏 ......