皮肌炎样症状旋毛虫感染1例
患者，男，23岁，已婚，藏族，农民。以全身酸痛，浮肿，伴红疹9天为主诉入院。患者入院前9天，感觉全身酸痛，呈阵发性，白天重。咳嗽，不易咯出痰液。发热，夜间明显。盗汗，下肢水肿，压之凹陷。逐渐延及全身，眼皮水肿明显。全身出现红疹，胸背部及上肢明显。肌痛加重，感全身无力，需要人扶上床。吞咽困难，心慌气促。曾在当地医院治疗无效果，转入我院。
体格检查:T37.9℃，P98次/min，R20次/min，BP90/60mmHg。全身水肿呈凹陷性，眼皮水肿突出。胸背部及四肢可见红疹，并见色素沉着，四肢肌肉压痛。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。心界不扩大，未闻及杂音。肝区压痛，双肾区压痛。
实验室检查:WBC12.9×10 9 /L，RBC4.58×10 12 /L，WSCR0.059，W-MCR0.437，W-LCR0.504，W-MCC5.6×10 9 /L。谷丙转氨酶173U/L，肌酸激酶2078U/L，肌酸激酶同工酶67U/L，乳酸脱氢酶697U/L，α-羟丁酸脱氢酶611U/L。胸片:双肺内带纹理增多，未见渗出性病灶影。临床诊断:皮肌炎。并取腓长肌送病检。 病理检查:送检粉红色肌肉组织一小块，1.5cm×0.7cm×0.3cm，质韧。镜检:肌纤维间可见旋毛虫形成的包囊，囊内见幼虫卷曲，包囊呈梭形，长轴与肌纤维长轴平行，周围可见慢性炎细胞浸润(图1)。包囊相邻的肌纤维变性，横纹消失。肌纤维间慢性炎细胞浸润(图2)。病理诊断:(腓肠肌)旋毛线虫病。
图1 (略)
图2 (略)
讨论:西藏地区的农民有喜食生牛羊肉及猪肉的习惯。旋毛线虫病是食用生或半生的感染了旋毛虫包囊的肉而发病。旋毛虫包囊在小肠内孵化成幼虫，此期可引起消化道症状。幼虫经肠粘膜进入血循环，经过肺组织时引起肺部继发性肺炎。出现干咳，痰不易咯出等症状。幼虫进入肌组织后引起肌组织的变性坏死，而引起非同一般的肌肉疼痛，以四肢为最重，并出现吞咽困难。幼虫入侵心肌查出现 心肌酶谱的改变，出现心律失常等。由于虫体毒素可引起不规则的持继热，出现荨麻疹，以及引起全身血管炎和水肿，易误诊为皮肌炎。追问病史，患者在发病前5天生食猪肉，同食者3人一起发病。此种病例最后的诊断需靠肌肉活检病理诊断确诊。
(收稿日期:2004-07-19)
作者单位:850000西藏自治区拉萨市人民医院病理科
西藏自治区人民医院病理科
(编辑香 江), http://www.100md.com(德吉卓嘎 益西加措 隋官杰)
体格检查:T37.9℃，P98次/min，R20次/min，BP90/60mmHg。全身水肿呈凹陷性，眼皮水肿突出。胸背部及四肢可见红疹，并见色素沉着，四肢肌肉压痛。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。心界不扩大，未闻及杂音。肝区压痛，双肾区压痛。
实验室检查:WBC12.9×10 9 /L，RBC4.58×10 12 /L，WSCR0.059，W-MCR0.437，W-LCR0.504，W-MCC5.6×10 9 /L。谷丙转氨酶173U/L，肌酸激酶2078U/L，肌酸激酶同工酶67U/L，乳酸脱氢酶697U/L，α-羟丁酸脱氢酶611U/L。胸片:双肺内带纹理增多，未见渗出性病灶影。临床诊断:皮肌炎。并取腓长肌送病检。 病理检查:送检粉红色肌肉组织一小块，1.5cm×0.7cm×0.3cm，质韧。镜检:肌纤维间可见旋毛虫形成的包囊，囊内见幼虫卷曲，包囊呈梭形，长轴与肌纤维长轴平行，周围可见慢性炎细胞浸润(图1)。包囊相邻的肌纤维变性，横纹消失。肌纤维间慢性炎细胞浸润(图2)。病理诊断:(腓肠肌)旋毛线虫病。
图1 (略)
图2 (略)
讨论:西藏地区的农民有喜食生牛羊肉及猪肉的习惯。旋毛线虫病是食用生或半生的感染了旋毛虫包囊的肉而发病。旋毛虫包囊在小肠内孵化成幼虫，此期可引起消化道症状。幼虫经肠粘膜进入血循环，经过肺组织时引起肺部继发性肺炎。出现干咳，痰不易咯出等症状。幼虫进入肌组织后引起肌组织的变性坏死，而引起非同一般的肌肉疼痛，以四肢为最重，并出现吞咽困难。幼虫入侵心肌查出现 心肌酶谱的改变，出现心律失常等。由于虫体毒素可引起不规则的持继热，出现荨麻疹，以及引起全身血管炎和水肿，易误诊为皮肌炎。追问病史，患者在发病前5天生食猪肉，同食者3人一起发病。此种病例最后的诊断需靠肌肉活检病理诊断确诊。
(收稿日期:2004-07-19)
作者单位:850000西藏自治区拉萨市人民医院病理科
西藏自治区人民医院病理科
(编辑香 江), http://www.100md.com(德吉卓嘎 益西加措 隋官杰)