1 临床资料

    患者女，19岁。因多饮、多尿，发作性四肢无力2年，复发4天于2001年10月27日入院。患者自2年前始，原因不明的异常口渴，多饮、多尿。每日饮水约5000～6000ml，尿量约4000～5000ml。并出现发作性四肢无力。先后共发作4次，每次在补钾后症状改善。近4天来，以上症状又复发，双手不能持物，下肢不能站立。但患者饮食正常，无发热、无肢体麻木及肌肉疼痛。否认家族中有类似患者，无食用粗制棉籽油史，无头颅外伤史，无手术史。

    查体:体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压16/10kPa。心肺无异常，肝脾未触及。颅神经无异常，四肢肌张力低，双侧腱反射弱，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级。病理反射未引出，无深、浅感觉障碍。实验室检查:血、尿、大便常规正常;血钾2.5mmol/L，钠132mmol/L，氯106mmol/L，钙2.2mmol/L。入院诊断:(1)低钾血症;(2)尿崩症?住院后治疗给予10%枸橼酸钾20ml，tid;碳酸氢钠2g，tid。同时，静滴谷氨酸钾3支(每支6.3g，含钾34mmol)，3天后症状改善。实验室检查:尿pH值7.0，尿比重1.01;血pH值7.35，二氧化碳结合力21mmol/L，血钾3.0mmol/L，氯108mmol/L，钠135mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐90.6μmol/L，血糖4.5mmol/L，肝功及血清肌酶均在正常范围，血沉15mm/h。腰穿:脑积液压力正常，潘氏试验阴性，细胞数5×10 6 /L，蛋白定量0.2g/L，葡萄糖3.0mmol/L，氯化物135mmol/L。蝶鞍平片及头颅MRI均未发现垂体异常。肝、胆、肾、肾上腺B超未见异常。肌电图:电位幅度降低，数量减少，神经传导速度正常。T 3 2.0nmol/L，T 4 30pmol/L，TSH6mU/L。

     2 讨论

    主治医师甲:根据患者临床特点 ......