第四产程是指胎盘娩出后2～4h的这段时间。对其进行观察和处理，对预防产后并发症的发生具有重要意义。

    1 母体的生理变化

    主要是生殖器官和血管系统的变化。胎儿娩出后，子宫体积明显缩小，胎盘剥离面积也明显缩小，胎盘剥离面的血管迅速闭和。子宫下段收缩变柔软，宫口松弛，充血，易裂伤或血肿形成。由于胎盘娩出，胎盘血流停止，大量的血液进入母体循环，另外，腹压突然降低，使大量的血液淤积在腹腔内，以上各种原因都可加重心脏负担，易引起心衰。

    2 高危因素

    妊娠期 ......