我院2001～2003年抗精神病药物用药分析
【摘要】 目的 了解我院抗精神病药的用药趋势及用药现况。方法 采用WHO推荐使用的以DDD数(DDDs)为指标的药物利用研究方法，对我院2000～2002年抗精神病药的消耗情况进行统计、分析。结果 我院抗精神病药用药金额及用药人次逐年增多，其中经典抗精神病药呈下降趋势;非经典抗精神病药呈上升趋势。结论 疗效好、副作用小的非经典抗精神病药将逐渐取代传统经典抗精神病药。
关键词 抗精神病药 DDD数 用药分析
Analysis of antipsychotics used in our hospital during the period2001～2003
Qu Caihong，Song Weifeng，Zhu Huimin，et al.
Department of Pharmacy，The Third Hosptial of Zhongshan University，Guangzhou510630.
【Abstract】 Objective To investigate the current situation and developing trend of the antipsychotic drug in our hospital.Methods The defined daily dose(DDD)system for drug utilization was adopted，we analyzed the conˉsumption of antipsychotics in our hospital during2001～2003.Results The sum of money and frequency of use of the the antipsychotics in our hospital were increasing year by year，and the use of the classic antipsychotics was declining year by year and the non-classic antipsychotics was increasing.Conclusion The non-classic antipsychotics with good therapeutic effect，less ARDs will occupy the market of antipsychotics.
Key words antipsychotic drug DDDs drug-use analysis
抗精神病药物又称强效安定药，其对重型精神病的症状控制有明显效果，适用于治疗精神分裂症、器质性精神病及躁狂-抑郁症的躁狂期 [1] 。本类药物发展较快，出现了许多新型品种。根据中国精神病分类方案与诊断标准，精神病分为精神分裂症、情感性精神障碍、脑血管疾病所致精神障碍、神经症、人格障碍等。其中精神分裂症为精神科最常见的重性精神病之一 [2] 。自从20世纪50年代氯丙嗪问世以来，伴随着新型抗精神病药物的不断推出，抗精神病药 物已从第一代传统典型抗精神病药过渡到第二代非典型抗精神病药。为了解我院抗精神病药物的用药情况及用药趋势，笔者对近3年来我院抗精神病药物的消耗情况进行统计分析，以期为临床用药的合理性和经济性提供参考资料。
1 数据来源及基本原理
1.1 医院药品消耗数据 统计了我院2001～2003年抗精神病药的消耗数据，包括药品零售金额及规格、剂量，并由此进行分类、排序、合并、统计等处理。
表1 2001～2003年抗精神病药用药金额 (略)
1.2 DDD数据 大多数药物的“约定日剂量”根据《中华人民共和国药典》、《新编药物学》(第14版)和《临床医生用药大全》 [3] ，采用其主要适应证的有效治疗剂量，其它药物的药定日剂量结合临床用药习惯及说明书而定。
1.3 DDD数(DDDs)的计算 以药品的消耗量除以DDD值，求得该药的DDD数(DDDs)。此数反映了不同年度的动态比较和用药结构分析 [4] 。
2 分析结果
表2 2000～2002我院抗精神病药日用药金额及DDDs排序情况略
由表1可知，从2001～2003年，传统经典抗精神病药用药金额呈下降趋势，而非经典抗精神病药则明显上升，分别占年度总金额的88.3%，93.6%，97.3%，与上年度相比，2002年与2003年非经典抗精神病药用药金额分别以60.2%，111.8%的速度增长，从而可见其增幅之快。总金额与上年度相比，也以每年50%及103.8%的速度增长，原因一方面是由于非经典抗精神病药的快速增长及与市场促销有关，另一方面也与我院所收治的精神病人逐年增多密不可分。 由表2可知:2001～2003年我院抗精神病用药总DDDs呈逐年上升趋势，同上年相比，2001、2002分别以4%、20%的增幅逐年增加。说明我院精神病入院人次逐年增多。其中，经典抗精神病药DDDs呈逐年下降趋势，非经典呈逐年上升趋势。说明传统经典抗精神病药用药人次逐渐减少，非经典抗精神病药则逐渐增多。从DDDs排序可知:利培酮逐渐由第3位上升到第2位，氯氮平连续3年始终保持第1位，奥氮平从第6位上升到第4位，喹硫平由第15位上升到第6位;而舒必利从第4位下降到第5位，氯丙嗪从第5位下降到第7位，奋乃静从第3位下降到第3位。总之传统经典抗精神病药排序逐渐靠后，非经典抗精神病药逐渐靠前。
3 分析与讨论
精神病常常伴有认知障碍。精神病学的认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动。当前涉及认知功能的神经心理测验主要包括注意、觉醒、学习、记忆、信息加工与整合、抽象思维、分析综合判断推理、推测、目标行为的制定与执行和解决问题等能力的评估。随着非经典抗抗精神病药的研究与临床应用的进展，精神分裂症的认知障碍越来越被注意。与认知功能有关的神经生化研究主要集中在多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)和乙酰胆碱(ACH)系统。非经典抗抗精神病药与多种受体具有选择性亲合力，使其疗效确切、副作用轻、可改善精神病患者的认知功能，因此正逐步取代传统经典抗精神病药而作为一线药使用 [5] 。
另一方面，抗精神病药(antipsychotics，AP)导致的体重增加(body weight gain，BWG)正日益受到精神专家的重视，尤其是非经典抗精神病药。这可能与AP与不同受体的亲合性有关，如5-羟色胺(5-HT) 2c 受体、组胺(H)受体、多巴胺(DA)受体、肾上腺β 3 、阿片系统等，另外还与神经肽、激素有关。体重增加与病情减轻是一对矛盾，渴望不久的 将来，可以从基因水平来研究和探讨AP源性BWG的机制和对策 [6] 。
传统抗精神病药大多数用药程序复杂多变，副作用大，因此病人依从性差;而新型抗精神病药用药简便，副作用小，病人依从性和生活质量都明显得到提高。
综上所述，虽然非经典抗精神病药也有一定的缺点，但总体来说，与传统典型抗精神病药相比具有明显的优势，在未来的时间里，将逐渐取代传统抗精神病症药，占领抗精神病药的市场。
参考文献
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2003，5:236.
2 张明廉，袁国桢，姚建军，等.精神病住院患者抗精神病药物使用变迁分析.中国神经精神病杂志，2003，29(2):97.
3 马红，黄洁夫.临床医生用药大全，广州:广东科技出版社，2000，200-300.
4 邹豪，邵元福，朱才鹃，等.医院药品DDD排序分析的原理及应用.中国药房，1996，7(5):215.
5 米国琳，陈彦方.非经典抗精神病药与精神分裂症的认知障碍.中国新药与临床杂志，2001，20(3):213.
6 刘燕，顾牛范.抗精神病药与体重增加.中国新药与临床杂志，2001，20(4):309-312.
作者单位:510630中山大学附属第三医院药剂科
(收稿日期:2004-08-29)
(编辑罗 彬), 百拇医药(曲彩红 宋卫峰 朱惠敏 戴平)
关键词 抗精神病药 DDD数 用药分析
Analysis of antipsychotics used in our hospital during the period2001～2003
Qu Caihong，Song Weifeng，Zhu Huimin，et al.
Department of Pharmacy，The Third Hosptial of Zhongshan University，Guangzhou510630.
【Abstract】 Objective To investigate the current situation and developing trend of the antipsychotic drug in our hospital.Methods The defined daily dose(DDD)system for drug utilization was adopted，we analyzed the conˉsumption of antipsychotics in our hospital during2001～2003.Results The sum of money and frequency of use of the the antipsychotics in our hospital were increasing year by year，and the use of the classic antipsychotics was declining year by year and the non-classic antipsychotics was increasing.Conclusion The non-classic antipsychotics with good therapeutic effect，less ARDs will occupy the market of antipsychotics.
Key words antipsychotic drug DDDs drug-use analysis
抗精神病药物又称强效安定药，其对重型精神病的症状控制有明显效果，适用于治疗精神分裂症、器质性精神病及躁狂-抑郁症的躁狂期 [1] 。本类药物发展较快，出现了许多新型品种。根据中国精神病分类方案与诊断标准，精神病分为精神分裂症、情感性精神障碍、脑血管疾病所致精神障碍、神经症、人格障碍等。其中精神分裂症为精神科最常见的重性精神病之一 [2] 。自从20世纪50年代氯丙嗪问世以来，伴随着新型抗精神病药物的不断推出，抗精神病药 物已从第一代传统典型抗精神病药过渡到第二代非典型抗精神病药。为了解我院抗精神病药物的用药情况及用药趋势，笔者对近3年来我院抗精神病药物的消耗情况进行统计分析，以期为临床用药的合理性和经济性提供参考资料。
1 数据来源及基本原理
1.1 医院药品消耗数据 统计了我院2001～2003年抗精神病药的消耗数据，包括药品零售金额及规格、剂量，并由此进行分类、排序、合并、统计等处理。
表1 2001～2003年抗精神病药用药金额 (略)
1.2 DDD数据 大多数药物的“约定日剂量”根据《中华人民共和国药典》、《新编药物学》(第14版)和《临床医生用药大全》 [3] ，采用其主要适应证的有效治疗剂量，其它药物的药定日剂量结合临床用药习惯及说明书而定。
1.3 DDD数(DDDs)的计算 以药品的消耗量除以DDD值，求得该药的DDD数(DDDs)。此数反映了不同年度的动态比较和用药结构分析 [4] 。
2 分析结果
表2 2000～2002我院抗精神病药日用药金额及DDDs排序情况略
由表1可知，从2001～2003年，传统经典抗精神病药用药金额呈下降趋势，而非经典抗精神病药则明显上升，分别占年度总金额的88.3%，93.6%，97.3%，与上年度相比，2002年与2003年非经典抗精神病药用药金额分别以60.2%，111.8%的速度增长，从而可见其增幅之快。总金额与上年度相比，也以每年50%及103.8%的速度增长，原因一方面是由于非经典抗精神病药的快速增长及与市场促销有关，另一方面也与我院所收治的精神病人逐年增多密不可分。 由表2可知:2001～2003年我院抗精神病用药总DDDs呈逐年上升趋势，同上年相比，2001、2002分别以4%、20%的增幅逐年增加。说明我院精神病入院人次逐年增多。其中，经典抗精神病药DDDs呈逐年下降趋势，非经典呈逐年上升趋势。说明传统经典抗精神病药用药人次逐渐减少，非经典抗精神病药则逐渐增多。从DDDs排序可知:利培酮逐渐由第3位上升到第2位，氯氮平连续3年始终保持第1位，奥氮平从第6位上升到第4位，喹硫平由第15位上升到第6位;而舒必利从第4位下降到第5位，氯丙嗪从第5位下降到第7位，奋乃静从第3位下降到第3位。总之传统经典抗精神病药排序逐渐靠后，非经典抗精神病药逐渐靠前。
3 分析与讨论
精神病常常伴有认知障碍。精神病学的认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动。当前涉及认知功能的神经心理测验主要包括注意、觉醒、学习、记忆、信息加工与整合、抽象思维、分析综合判断推理、推测、目标行为的制定与执行和解决问题等能力的评估。随着非经典抗抗精神病药的研究与临床应用的进展，精神分裂症的认知障碍越来越被注意。与认知功能有关的神经生化研究主要集中在多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)和乙酰胆碱(ACH)系统。非经典抗抗精神病药与多种受体具有选择性亲合力，使其疗效确切、副作用轻、可改善精神病患者的认知功能，因此正逐步取代传统经典抗精神病药而作为一线药使用 [5] 。
另一方面，抗精神病药(antipsychotics，AP)导致的体重增加(body weight gain，BWG)正日益受到精神专家的重视，尤其是非经典抗精神病药。这可能与AP与不同受体的亲合性有关，如5-羟色胺(5-HT) 2c 受体、组胺(H)受体、多巴胺(DA)受体、肾上腺β 3 、阿片系统等，另外还与神经肽、激素有关。体重增加与病情减轻是一对矛盾，渴望不久的 将来，可以从基因水平来研究和探讨AP源性BWG的机制和对策 [6] 。
传统抗精神病药大多数用药程序复杂多变，副作用大，因此病人依从性差;而新型抗精神病药用药简便，副作用小，病人依从性和生活质量都明显得到提高。
综上所述，虽然非经典抗精神病药也有一定的缺点，但总体来说，与传统典型抗精神病药相比具有明显的优势，在未来的时间里，将逐渐取代传统抗精神病症药，占领抗精神病药的市场。
参考文献
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2003，5:236.
2 张明廉，袁国桢，姚建军，等.精神病住院患者抗精神病药物使用变迁分析.中国神经精神病杂志，2003，29(2):97.
3 马红，黄洁夫.临床医生用药大全，广州:广东科技出版社，2000，200-300.
4 邹豪，邵元福，朱才鹃，等.医院药品DDD排序分析的原理及应用.中国药房，1996，7(5):215.
5 米国琳，陈彦方.非经典抗精神病药与精神分裂症的认知障碍.中国新药与临床杂志，2001，20(3):213.
6 刘燕，顾牛范.抗精神病药与体重增加.中国新药与临床杂志，2001，20(4):309-312.
作者单位:510630中山大学附属第三医院药剂科
(收稿日期:2004-08-29)
(编辑罗 彬), 百拇医药(曲彩红 宋卫峰 朱惠敏 戴平)