腹部横切口腹膜外剖宫产术后的护理体会
剖宫产术是解决某些难产最有效的手段，腹部横切口腹膜外剖宫产术是历代产科工作者不懈努力，趋于完善的一种手术方式。我科于2002年1月～12月间，共收入剖宫产术产妇481例，其中接受新式剖宫产术的有110例，占剖宫产术的22.9%，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组剖宫产术产妇110例，年龄22～41岁，平均26岁。其中臀位及头盆不称46例，双胎6例，过期妊娠、巨大胎儿40例，社会因素(无明显指征，家属及孕妇强烈要求行剖宫产术)18例，所有产妇均无阴道出血史，无胎膜早破。
2 护理体会
2.1 病情观察 应严密观察产妇情况。产妇从手术室送回病房后，应稳当地搬到床上，并注意保暖，立即测血压、脉搏、呼吸、体温，尿管接袋床边固定，并查看输液及尿管是否通畅。术后12h内，密切注意阴道出血量及腹部切口渗血情况，为防止子宫收缩乏力性出血，可给5%葡萄糖500ml加催产素20U静脉点滴。若产妇术后的血压与术前相差3kPa，且脉压差小，心率快而弱时，应观察产妇的面色、神志情况，并按压宫底，每20～30min测生命体征1次，发现异常情况及时报告及时处理。本组产妇中，因回病房后常规给静脉点滴催产素，未出现子宫收缩不良而出现阴道出血情况。笔者认为，如果发现阴道出血量超过300ml，应主动查找原因，考虑是否由于尿潴留或子宫收缩不良等原因引起，并正确处理。处理时可按摩子宫和应用缩宫、止血药，护理人员应守护床旁10～15min，观察产妇阴道出血及宫缩情况，以确认措施及效果。
2.2 体位 腹部横切口腹膜外剖宫产术和老式(纵切口腹膜内)剖宫产术一样，多采用硬膜外麻醉，产妇术后应去枕平卧6h，6～12h取半坐卧位，以改善通气功能，松弛腹肌，减轻伤口疼痛。要鼓励产妇及早下床活动，以利于恶露引流，防止腹腔脏器黏连及静脉炎的发生。腹膜外剖宫产利用非收缩性的子宫下段和腹膜遮盖子宫切口，更利于防止恶露进入腹腔，故具有减少术后感染和防止腹腔黏连等并发症的作用。
2.3 饮食 因腹部横切口腹膜外剖宫产术中接触的是胀大的子宫，很少刺激肠管，且肠管被腹膜覆盖不暴露在空气中，所以术后6h即给少量多餐进食清淡流质，忌食产气及油腻食物，通气后即恢复正常饮食。而传统剖宫产术需在手术后24～48h有肛门排气后方能进食。产妇早进食，既能通过咀嚼运动反射性引起胃肠运动，又能使食物本身直接刺激胃肠道，促进肠蠕动恢复;同时从营养学角度来说，产妇早进食，能及时补充营养，使产妇体力恢复，促进乳汁分泌，满足哺育婴儿的需要。总之，产妇早进食，可以促进产妇淡化患者角色，增强自身康复的信心，使其精神愉快，食欲增强，促进乳汁分泌，提高母乳喂养的信心，有利于母婴健康。
2.4 其他 横切口沿皮肤自然皱纹切开，该部位皮下脂肪较薄，手术干扰小，术后恢复快，恢复好，活动张力低，故疼痛轻，易愈合，便于坐姿哺乳，有利于母乳喂养的实施。此切口张力小，可选用微乔(美容)线缝合，不拆线，缩短产妇的住院时间，减轻产妇的经济负担，术后住院4～5天，比纵式腹膜内剖宫产提前2～3天出院。笔者认为，腹部横切口腹膜外剖宫产术值得推广。
(收稿日期:2004-10-09) (编辑小 卫)
作者单位:515041广东汕头大学医学院第一附属医院产科, 百拇医药(杨雪娇 张细花)
1 临床资料
本组剖宫产术产妇110例，年龄22～41岁，平均26岁。其中臀位及头盆不称46例，双胎6例，过期妊娠、巨大胎儿40例，社会因素(无明显指征，家属及孕妇强烈要求行剖宫产术)18例，所有产妇均无阴道出血史，无胎膜早破。
2 护理体会
2.1 病情观察 应严密观察产妇情况。产妇从手术室送回病房后，应稳当地搬到床上，并注意保暖，立即测血压、脉搏、呼吸、体温，尿管接袋床边固定，并查看输液及尿管是否通畅。术后12h内，密切注意阴道出血量及腹部切口渗血情况，为防止子宫收缩乏力性出血，可给5%葡萄糖500ml加催产素20U静脉点滴。若产妇术后的血压与术前相差3kPa，且脉压差小，心率快而弱时，应观察产妇的面色、神志情况，并按压宫底，每20～30min测生命体征1次，发现异常情况及时报告及时处理。本组产妇中，因回病房后常规给静脉点滴催产素，未出现子宫收缩不良而出现阴道出血情况。笔者认为，如果发现阴道出血量超过300ml，应主动查找原因，考虑是否由于尿潴留或子宫收缩不良等原因引起，并正确处理。处理时可按摩子宫和应用缩宫、止血药，护理人员应守护床旁10～15min，观察产妇阴道出血及宫缩情况，以确认措施及效果。
2.2 体位 腹部横切口腹膜外剖宫产术和老式(纵切口腹膜内)剖宫产术一样，多采用硬膜外麻醉，产妇术后应去枕平卧6h，6～12h取半坐卧位，以改善通气功能，松弛腹肌，减轻伤口疼痛。要鼓励产妇及早下床活动，以利于恶露引流，防止腹腔脏器黏连及静脉炎的发生。腹膜外剖宫产利用非收缩性的子宫下段和腹膜遮盖子宫切口，更利于防止恶露进入腹腔，故具有减少术后感染和防止腹腔黏连等并发症的作用。
2.3 饮食 因腹部横切口腹膜外剖宫产术中接触的是胀大的子宫，很少刺激肠管，且肠管被腹膜覆盖不暴露在空气中，所以术后6h即给少量多餐进食清淡流质，忌食产气及油腻食物，通气后即恢复正常饮食。而传统剖宫产术需在手术后24～48h有肛门排气后方能进食。产妇早进食，既能通过咀嚼运动反射性引起胃肠运动，又能使食物本身直接刺激胃肠道，促进肠蠕动恢复;同时从营养学角度来说，产妇早进食，能及时补充营养，使产妇体力恢复，促进乳汁分泌，满足哺育婴儿的需要。总之，产妇早进食，可以促进产妇淡化患者角色，增强自身康复的信心，使其精神愉快，食欲增强，促进乳汁分泌，提高母乳喂养的信心，有利于母婴健康。
2.4 其他 横切口沿皮肤自然皱纹切开，该部位皮下脂肪较薄，手术干扰小，术后恢复快，恢复好，活动张力低，故疼痛轻，易愈合，便于坐姿哺乳，有利于母乳喂养的实施。此切口张力小，可选用微乔(美容)线缝合，不拆线，缩短产妇的住院时间，减轻产妇的经济负担，术后住院4～5天，比纵式腹膜内剖宫产提前2～3天出院。笔者认为，腹部横切口腹膜外剖宫产术值得推广。
(收稿日期:2004-10-09) (编辑小 卫)
作者单位:515041广东汕头大学医学院第一附属医院产科, 百拇医药(杨雪娇 张细花)