骨科严重复合伤的急救与观察
随着工业与交通的迅猛发展，急症收入骨科病房的严重复合伤日益多见，其具有伤情复杂、病情紧急、病情变化迅速、并发症多的特点，急救与病房观察处理的延误，可造成病情恶化，出现死亡等最严重的情况。因此，密切观察病情，及时有效地急救是抢救病人生命的关键，而积极主动生命体征监测及处理对救治起至关重要的作用。总结我科自2000年3月～2003年12月收治的严重复合伤病人84例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男72例，女12例，年龄11～74岁。致伤原因:交通事故伤67例，坠落伤11伤，打击伤3例，机器挫伤3例;闭合伤51例，开放伤33例。
1.2 急救方法 在抢救中，既要注意抢救威胁病人生命部位的损伤，又要及时处理其它部位损伤，并要解决好治疗上的矛盾，如抗休克和治疗脑疝时的两头兼顾，在处理多发伤的顺序上通常依次为:心胸损伤，腹部损伤，颅脑损伤，最后才是骨科常见的四肢及骨骼损伤。可见作为骨科病房救治人员，必须熟悉其他部位的损伤观察处理，这就为临床工作提出了更高的要求。
2 结果
手术治疗68例:包括骨科手术52例，剖腹术8例，开胸术3例，开颅术5例。治愈82例，死亡2例，死亡原因:主要为失血性休克、颅脑严重损伤及高位截瘫。
3 讨论
骨科严重复合伤的增加，病情危重程度亦明显增加，因此，不少专家学者反复强调“时间就是生命”的重要性。我们在骨科严重复合伤急救处理过程中，强调时间的概念，紧紧围绕“急、快、准”开展工作，注意以下几个方面问题。
3.1 熟悉病情、密切观察生命体征变化 严重多发伤是多系统、多脏器损伤，伤情复杂，多有重度休克，在处理骨科外伤的同时，应全面了解伤情，才能全面而有重点的监护，密切观察生命体征的变化，准确记录出入量，积极配合医生抢救。对复合伤优先处理开放伤及最有可能对生命造成严重威胁的损伤。本组1例股骨干骨折，术前准备过程中，出现呼吸困难，胸腔积血，一侧肺压缩70%，立即行胸腔闭式引 流后呼吸改善，输血输液抗休克后行股骨切开内固定，病人痊愈。
3.2 保持呼吸道通畅，纠正缺氧 良好的气体交换是抢救多发伤病人的首要问题。本组合并颅脑外伤昏迷及胸外伤病人，因意识不清出现舌后坠、血块堵塞、肺内坠积、反常呼吸以及咳嗽反射减弱等原因，引起呼吸困难。首先应清除呼吸道分泌物，保持气体畅通，重视吸痰，发现严重通气障碍，应及时报告医生，尽早气管切开，并做好气管切开护理，根据病人反应及缺氧程度给病人吸入，观察病人呼吸频率、深浅。对清醒病人，鼓励并协助其咳痰，可用手轻压胸腹部手术切口或创伤疼痛处，减轻咳嗽动作引起的伤口疼痛，常帮助病人翻身、拍背，痰液黏稠不易咯出者，可用庆大霉素加α-糜蛋白酶雾化吸入，稀释痰液，利于排痰，在临床应用中，坚持“必有一口痰”原则，即通过雾化吸入，协助咯痰，每次病人至少要咯出一口痰，使呼吸得到改善。对有胸部外伤及开胸手术后的病人，还应防止肺不张的发生。
3.3 扩容抗休克治疗中的密切观察护理 本组复合伤，多伴有不同程度的休克，急救中迅速建立两个以上的静脉通路，使药物的应用更及时准确，补充血容量时，护士应加强责任心，经常巡视，监测血压、脉搏、尿量、呼吸、生命体征的变化，及时处理。本组1例腰、椎体襞裂骨折，平卧抗休克治疗血压不升，并出现呼吸困难、脉搏加快、腹部膨隆，请会诊腹穿出血性液体，及早剖腹示脾破裂，行脾部分切除术，病人转危为安，从而避免了延误诊治可能出现的措手不及的局面;还有1例双臂骨折，1例胫腓骨骨折的病人，合并胸壁损伤，输液抗休克过程中出现呼吸浅快，脉搏细速，考虑肺挫伤出现急性肺水肿的早期表现，减慢输液速度，并应用少量利尿药后症状很快缓解，从而纠正了肺水肿的的进一步发展可能带来的严重后果。这就充分说明了急救和及时处理的重要性。
作者单位:256610山东省滨州市人民医院
(收稿日期:2004-08-22) (编辑双 庆), 百拇医药(武翠萍 杨丕荣)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男72例，女12例，年龄11～74岁。致伤原因:交通事故伤67例，坠落伤11伤，打击伤3例，机器挫伤3例;闭合伤51例，开放伤33例。
1.2 急救方法 在抢救中，既要注意抢救威胁病人生命部位的损伤，又要及时处理其它部位损伤，并要解决好治疗上的矛盾，如抗休克和治疗脑疝时的两头兼顾，在处理多发伤的顺序上通常依次为:心胸损伤，腹部损伤，颅脑损伤，最后才是骨科常见的四肢及骨骼损伤。可见作为骨科病房救治人员，必须熟悉其他部位的损伤观察处理，这就为临床工作提出了更高的要求。
2 结果
手术治疗68例:包括骨科手术52例，剖腹术8例，开胸术3例，开颅术5例。治愈82例，死亡2例，死亡原因:主要为失血性休克、颅脑严重损伤及高位截瘫。
3 讨论
骨科严重复合伤的增加，病情危重程度亦明显增加，因此，不少专家学者反复强调“时间就是生命”的重要性。我们在骨科严重复合伤急救处理过程中，强调时间的概念，紧紧围绕“急、快、准”开展工作，注意以下几个方面问题。
3.1 熟悉病情、密切观察生命体征变化 严重多发伤是多系统、多脏器损伤，伤情复杂，多有重度休克，在处理骨科外伤的同时，应全面了解伤情，才能全面而有重点的监护，密切观察生命体征的变化，准确记录出入量，积极配合医生抢救。对复合伤优先处理开放伤及最有可能对生命造成严重威胁的损伤。本组1例股骨干骨折，术前准备过程中，出现呼吸困难，胸腔积血，一侧肺压缩70%，立即行胸腔闭式引 流后呼吸改善，输血输液抗休克后行股骨切开内固定，病人痊愈。
3.2 保持呼吸道通畅，纠正缺氧 良好的气体交换是抢救多发伤病人的首要问题。本组合并颅脑外伤昏迷及胸外伤病人，因意识不清出现舌后坠、血块堵塞、肺内坠积、反常呼吸以及咳嗽反射减弱等原因，引起呼吸困难。首先应清除呼吸道分泌物，保持气体畅通，重视吸痰，发现严重通气障碍，应及时报告医生，尽早气管切开，并做好气管切开护理，根据病人反应及缺氧程度给病人吸入，观察病人呼吸频率、深浅。对清醒病人，鼓励并协助其咳痰，可用手轻压胸腹部手术切口或创伤疼痛处，减轻咳嗽动作引起的伤口疼痛，常帮助病人翻身、拍背，痰液黏稠不易咯出者，可用庆大霉素加α-糜蛋白酶雾化吸入，稀释痰液，利于排痰，在临床应用中，坚持“必有一口痰”原则，即通过雾化吸入，协助咯痰，每次病人至少要咯出一口痰，使呼吸得到改善。对有胸部外伤及开胸手术后的病人，还应防止肺不张的发生。
3.3 扩容抗休克治疗中的密切观察护理 本组复合伤，多伴有不同程度的休克，急救中迅速建立两个以上的静脉通路，使药物的应用更及时准确，补充血容量时，护士应加强责任心，经常巡视，监测血压、脉搏、尿量、呼吸、生命体征的变化，及时处理。本组1例腰、椎体襞裂骨折，平卧抗休克治疗血压不升，并出现呼吸困难、脉搏加快、腹部膨隆，请会诊腹穿出血性液体，及早剖腹示脾破裂，行脾部分切除术，病人转危为安，从而避免了延误诊治可能出现的措手不及的局面;还有1例双臂骨折，1例胫腓骨骨折的病人，合并胸壁损伤，输液抗休克过程中出现呼吸浅快，脉搏细速，考虑肺挫伤出现急性肺水肿的早期表现，减慢输液速度，并应用少量利尿药后症状很快缓解，从而纠正了肺水肿的的进一步发展可能带来的严重后果。这就充分说明了急救和及时处理的重要性。
作者单位:256610山东省滨州市人民医院
(收稿日期:2004-08-22) (编辑双 庆), 百拇医药(武翠萍 杨丕荣)