颅脑损伤并发尿崩症11例临床分析
我科自2000年6月～2004年6月收治颅脑损伤病人中有11例患者并发尿崩症。现报告如下。
1 临床资料
本组共11例，其中男8例，女3例，年龄18～43岁。临床诊断:急性硬膜下血肿4例，急性硬膜外血肿3例，脑挫裂伤2例，原发脑干损伤2例，其中合并颅底骨折9例。手术4例，保守治疗7例。临床表现:除昏迷外，均有烦躁不安，多饮多尿，24h出量平均6200ml，尿比重在1.001～1.005之间，本组病人急性期全部采用垂体后叶素治疗，待24h尿量减至4000ml以下，逐渐减量，然后改用口服双氢克尿噻。治愈9例，2例靠长效尿崩停维持治疗。
2 讨论
尿崩症是下丘脑损伤的常见症状，由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿等表现。抗利尿激素主要是在下丘脑视上核，其次为脑室旁核神经细胞中合成。然后沿神经轴突向垂体后叶移动，运送至垂体后叶而贮存该处，需要时释放至血循环。因此，若损伤下丘脑正中隆突(漏斗部)以上部分，常引起永久性尿崩症，若损伤正中隆突(漏斗部)以下的垂体柄至神经垂体可引起暂时性尿崩症。
关于尿崩症的早期诊断，有下列症状之一者应考虑尿崩症:(1)24h尿量超过4000ml，尿比重小于1.005，尿渗透压50～200mOsm/kg·H 2 O，尿色淡如清水;(2)使用皮质激素期间，尿比重连续两次低于1.005，停用后尿量显著增多;(3)使用脱水剂间隙时间内，尿量仍增多;(4)尿量增多，意识障碍加深，不能用其它原因解释。若确诊有疑问可通过禁水试验，禁水-加压素试验、高渗盐水试验，血浆AVP测定来证实。一旦确诊，除积极治疗颅脑损伤、停用皮质激素外，还应定时监测血液电解质，尤其在尿量增多期间，需注意补钾(每1000ml尿量补充1g氯化钾)，并予以垂体后叶素治疗，恢复期可用双克、卡马西平等口服药物，对于严重者应用长效尿崩停作替代治疗。
(编辑陈 燕)
作者单位:255200山东省淄博市第一医院, 百拇医药(贾磊)
1 临床资料
本组共11例，其中男8例，女3例，年龄18～43岁。临床诊断:急性硬膜下血肿4例，急性硬膜外血肿3例，脑挫裂伤2例，原发脑干损伤2例，其中合并颅底骨折9例。手术4例，保守治疗7例。临床表现:除昏迷外，均有烦躁不安，多饮多尿，24h出量平均6200ml，尿比重在1.001～1.005之间，本组病人急性期全部采用垂体后叶素治疗，待24h尿量减至4000ml以下，逐渐减量，然后改用口服双氢克尿噻。治愈9例，2例靠长效尿崩停维持治疗。
2 讨论
尿崩症是下丘脑损伤的常见症状，由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿等表现。抗利尿激素主要是在下丘脑视上核，其次为脑室旁核神经细胞中合成。然后沿神经轴突向垂体后叶移动，运送至垂体后叶而贮存该处，需要时释放至血循环。因此，若损伤下丘脑正中隆突(漏斗部)以上部分，常引起永久性尿崩症，若损伤正中隆突(漏斗部)以下的垂体柄至神经垂体可引起暂时性尿崩症。
关于尿崩症的早期诊断，有下列症状之一者应考虑尿崩症:(1)24h尿量超过4000ml，尿比重小于1.005，尿渗透压50～200mOsm/kg·H 2 O，尿色淡如清水;(2)使用皮质激素期间，尿比重连续两次低于1.005，停用后尿量显著增多;(3)使用脱水剂间隙时间内，尿量仍增多;(4)尿量增多，意识障碍加深，不能用其它原因解释。若确诊有疑问可通过禁水试验，禁水-加压素试验、高渗盐水试验，血浆AVP测定来证实。一旦确诊，除积极治疗颅脑损伤、停用皮质激素外，还应定时监测血液电解质，尤其在尿量增多期间，需注意补钾(每1000ml尿量补充1g氯化钾)，并予以垂体后叶素治疗，恢复期可用双克、卡马西平等口服药物，对于严重者应用长效尿崩停作替代治疗。
(编辑陈 燕)
作者单位:255200山东省淄博市第一医院, 百拇医药(贾磊)