疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床观察
【摘要】 目的 为了解疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法 采用美国Bard公司整套锥形疝环充填物对57例老年腹股沟疝患者进行充填式无张力疝修补术。结果 本组手术全部治愈，无手术死亡及并发症。术后随访48例，无一例复发。结论 此术式创伤小，操作简单，术后恢复快，复发率低，克服了传统术式的多种缺陷，可临床推广使用。
关键词 老年 腹股沟疝 疝环充填物
腹股沟疝多发生于老年人，因腹壁肌肉松弛、病史较长，解剖关系不清，应用传统手术方法操作较困难，且术后并发症多，复发率也较高 [1，2] 。我院自1999年11月～2003年11月，采用疝环充填式无张力疝修补术对57例老年腹股沟疝患者实施手术，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 57例病人中，男55例，女2例。年龄61～84岁，平均67.8岁。全部采用美国Bard公司整套锥形疝环充填物进行无张力疝修补术。其中83%患者患有心脑血管或其它内科疾病。如:冠心病、脑血栓、糖尿病、肺气肿、肝硬化等。既往有3次手术史者2例，2次手术史者14例。单侧斜疝49例，双侧斜疝6例，直疝2例。
1.2 麻醉及手术方法 53例行硬膜外麻醉，4例行腰硬联合麻醉。切口取腹股沟斜切口或取原手术切口，将原手术疤痕切除。为防止创面渗血，切开皮肤后使用电刀操作。因57例病人中有16例为再次手术，既往术式不清，解剖层次不清。因此，分离疝囊时应特别小心，以免损伤精索、神经及血管。疝囊高位游离至颈部，疝囊不打开9例，疝囊成型48例。将疝囊还纳回腹腔并置入锥形充填物。如疝环过小，充填物不能完全置入，可将充填物作适当修剪，再将充填物四周与疝环缝合固定6～8针，在精索下置入成型补片并缝合固定。
2 结果
本组手术全部治愈，无手术死亡及并发症。虽83%患者患有心脑血管或其它内科疾病，但无一例因手术引起相关的并发症。麻醉时间短，手术时间短，本组最长手术时间为80min，最短手术时间为30min。术后疼痛较轻，多数病人只需口服少量镇痛药即可缓解。术后第2天即可下地活动。体温正常42例，37.5℃～38.0℃13例，38.0℃以上2例。3天内恢复正常。无局部肿胀及异物感，无阴囊血肿。术后2周恢复正常生活。术后随访48例，9例失访。最长随访4年，无一例复发。
3 讨论
疝环充填式无张力疝修补术始于1989年，至今已有近百万病人接受此术式治疗。该术式在我国应用始于1997年。其真正无张力的修补，简单而安全的特点带来十分显著的临床效果 [3] 。该术式术后并发症发生率为0.3%～0.4%，疝复发率<0.5%，而传统手术术后复发率为10%。本组手术复发率为0。从动物实验和临床实践来看，锥形疝环充填物具有极好的组织相溶性和感染不亲和性 [4] 。且质地柔软，并有很大的抗张力强度(250磅/平方英寸)，排斥率为0。本术式的最大特点是减少了大量的组织解剖分离工作。长期以来，外科医生被传统的观念所影响，手术时必须分辨清楚腹股沟管的每一个解剖结构。这一创伤必将造 成病人更多痛苦。而本术式克服了传统手术的缺陷，以其独特的优点，被称为疝修补手术的里程碑。
传统手术方法疝复发的主要原因，除了手术技巧掌握不当、疝修补不确切等因素外，传统术式固有的有张力修补，是造成疝复发的主要原因。对复发疝的再手术，同样存在这一问题，甚至更突出。
老年腹股沟疝患者的特点是病史较长，腹股沟管解剖关系不清。随着年龄的增大及运动量的减少，腹壁肌肉萎缩也加重。应用传统术式手术，操作较复杂，局部损伤也较大。术后局部疼痛重，恢复较慢。更重要的是术后复发率高。因此更是疝环充填式无张力疝修补术的手术适应证。笔者的体会是:手术操作时不需做广泛解剖，疝囊一定要游离至颈部，但结扎部位不要紧靠颈部，留出内翻的余地。锥形充填物应符合疝环内口大小，对于内环较小者，可将充填物剪除一部分，以免术后皮下有异物感。充填物与内环周边组织缝合要确切，补片放置要平整。术中要用电刀游离，有止血、省时、组织损伤小的优点。以上操作可减少术后复发率与并发症。
参考文献
1 Shulman AG，Amid P，Licitenstein IL.The safety of mesh repair for priˉmary inguinal Hemias:results of3019operations from five diverse surgiˉcal sources.Am Surg，1992，58:255.
2 Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hemia repair a follow-up report.Surgery，1995，117:597.
3 马颂章，李燕清.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝.中华普通外科杂志，1999，14(2):160.
4 明国富.疝环充填式无张力疝修补术20例.中国现代普通外科进展，2002，5(1):50.
(收稿日期:2004-04-19)
(编辑秋 实)
作者单位:130021长春吉林省人民医院普外科, 百拇医药(牟正华 王洪波 王新宇)
关键词 老年 腹股沟疝 疝环充填物
腹股沟疝多发生于老年人，因腹壁肌肉松弛、病史较长，解剖关系不清，应用传统手术方法操作较困难，且术后并发症多，复发率也较高 [1，2] 。我院自1999年11月～2003年11月，采用疝环充填式无张力疝修补术对57例老年腹股沟疝患者实施手术，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 57例病人中，男55例，女2例。年龄61～84岁，平均67.8岁。全部采用美国Bard公司整套锥形疝环充填物进行无张力疝修补术。其中83%患者患有心脑血管或其它内科疾病。如:冠心病、脑血栓、糖尿病、肺气肿、肝硬化等。既往有3次手术史者2例，2次手术史者14例。单侧斜疝49例，双侧斜疝6例，直疝2例。
1.2 麻醉及手术方法 53例行硬膜外麻醉，4例行腰硬联合麻醉。切口取腹股沟斜切口或取原手术切口，将原手术疤痕切除。为防止创面渗血，切开皮肤后使用电刀操作。因57例病人中有16例为再次手术，既往术式不清，解剖层次不清。因此，分离疝囊时应特别小心，以免损伤精索、神经及血管。疝囊高位游离至颈部，疝囊不打开9例，疝囊成型48例。将疝囊还纳回腹腔并置入锥形充填物。如疝环过小，充填物不能完全置入，可将充填物作适当修剪，再将充填物四周与疝环缝合固定6～8针，在精索下置入成型补片并缝合固定。
2 结果
本组手术全部治愈，无手术死亡及并发症。虽83%患者患有心脑血管或其它内科疾病，但无一例因手术引起相关的并发症。麻醉时间短，手术时间短，本组最长手术时间为80min，最短手术时间为30min。术后疼痛较轻，多数病人只需口服少量镇痛药即可缓解。术后第2天即可下地活动。体温正常42例，37.5℃～38.0℃13例，38.0℃以上2例。3天内恢复正常。无局部肿胀及异物感，无阴囊血肿。术后2周恢复正常生活。术后随访48例，9例失访。最长随访4年，无一例复发。
3 讨论
疝环充填式无张力疝修补术始于1989年，至今已有近百万病人接受此术式治疗。该术式在我国应用始于1997年。其真正无张力的修补，简单而安全的特点带来十分显著的临床效果 [3] 。该术式术后并发症发生率为0.3%～0.4%，疝复发率<0.5%，而传统手术术后复发率为10%。本组手术复发率为0。从动物实验和临床实践来看，锥形疝环充填物具有极好的组织相溶性和感染不亲和性 [4] 。且质地柔软，并有很大的抗张力强度(250磅/平方英寸)，排斥率为0。本术式的最大特点是减少了大量的组织解剖分离工作。长期以来，外科医生被传统的观念所影响，手术时必须分辨清楚腹股沟管的每一个解剖结构。这一创伤必将造 成病人更多痛苦。而本术式克服了传统手术的缺陷，以其独特的优点，被称为疝修补手术的里程碑。
传统手术方法疝复发的主要原因，除了手术技巧掌握不当、疝修补不确切等因素外，传统术式固有的有张力修补，是造成疝复发的主要原因。对复发疝的再手术，同样存在这一问题，甚至更突出。
老年腹股沟疝患者的特点是病史较长，腹股沟管解剖关系不清。随着年龄的增大及运动量的减少，腹壁肌肉萎缩也加重。应用传统术式手术，操作较复杂，局部损伤也较大。术后局部疼痛重，恢复较慢。更重要的是术后复发率高。因此更是疝环充填式无张力疝修补术的手术适应证。笔者的体会是:手术操作时不需做广泛解剖，疝囊一定要游离至颈部，但结扎部位不要紧靠颈部，留出内翻的余地。锥形充填物应符合疝环内口大小，对于内环较小者，可将充填物剪除一部分，以免术后皮下有异物感。充填物与内环周边组织缝合要确切，补片放置要平整。术中要用电刀游离，有止血、省时、组织损伤小的优点。以上操作可减少术后复发率与并发症。
参考文献
1 Shulman AG，Amid P，Licitenstein IL.The safety of mesh repair for priˉmary inguinal Hemias:results of3019operations from five diverse surgiˉcal sources.Am Surg，1992，58:255.
2 Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hemia repair a follow-up report.Surgery，1995，117:597.
3 马颂章，李燕清.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝.中华普通外科杂志，1999，14(2):160.
4 明国富.疝环充填式无张力疝修补术20例.中国现代普通外科进展，2002，5(1):50.
(收稿日期:2004-04-19)
(编辑秋 实)
作者单位:130021长春吉林省人民医院普外科, 百拇医药(牟正华 王洪波 王新宇)