经浅静脉置入中心静脉导管的临床应用
【摘要】 目的 探讨中心静脉导管在浅静脉置入的临床效果及其实用性。方法 通过浅静脉穿刺置入中心静脉导管，并对其进行护理。结果 通过对120例患者浅静脉置入中心静脉导管的观察，该方法能够快速、准确地救治患者，并能通过监测中心静脉压来观测患者病情变化，达到及时救治。结论 它直观、安全的操作方法深受广大护士欢迎。
关键词 中心静脉导管 浅静脉置管 临床应用
建立静脉通路是抢救和治疗患者的重要手段。如何能快、准、稳地将液体、药物注入患者体内，并能减少反复穿刺，提高工作效率及减轻患者痛苦，减少对血管刺激，并能密切监测中心静脉压。自1999年以来，我科对近120例患者使用经浅静脉留置中心静脉导管，它的优点被广大患者及护理人员所认同。现将使用情况介绍如下。
1 使用对象
需要快速输入大量液体;长期输液，每天长时间输入大量液体;定时使用静脉给药;输入对血管刺激性比较强的药物;静脉穿刺困难;病情危重，患者躁动;需要测量中心静脉压者等。
2 方法
2.1 备物 穿刺针管1套，无菌治疗巾或孔巾1条，无菌弯盘内装无菌纱块数块，皮肤消毒液用具1套，止血带，无菌手套1寸，10ml注射器1只，NS10ml1支，肝素锁1个，3M胶布1块。
2.2 穿刺血管的选择 选择较直较粗、弹性较好、穿刺方便的血管。上肢以贵要静脉为佳其次肘正中静脉、头静脉、，下肢静脉有大隐静脉、股静脉、静脉。
2.3 操作要点 (1)取舒适的仰卧体位，给患者做好心理护理，配合操作。(2)定部位，选择合适的静脉，测量上段周径及插管的长度，仅作输液用的插入深度为穿刺到肩关节下缘;如同时用作测压，则插入为穿刺点至乳头，并做好记录。(3)皮肤消毒范围10cm×10cm，铺无菌孔巾，带无菌手套，用注射器吸取生理盐水，接上穿刺针，让助手上止血带，待静脉充盈，以30～40°角进针，见回血，降低15°继续进2cm，助手松开止血带，抽推生理盐水通畅，操作者用左手轻压针尖处，以阻止血液溢出，拔出针芯，将中心静脉导管送入所测量的长度，动作轻柔，禁止暴力，去除穿刺导引管及导管飞机头，拔出导丝，接上肝素锁，用生理盐水注入确定是否通畅，接输液，用3M胶布固定。
3 护理要点
(1)穿刺完毕后密切观察皮肤局部渗血情况，轻压穿刺点5min，必要时予弹力绷带适当加压。(2)记录置管型号及置管长度，穿刺时间。(3)穿刺针眼处换药，每天1次，动作轻柔，防导管滑脱。(4)每天测量上臂周长，如增加2cm或以上这是发生血栓形成的早期表现 [1] ，或条索状静脉炎，应拔管，并给予局部热敷或用硫酸或山莨菪碱湿热敷致痊愈。(5)每天输液前检查导管情况后，用安尔碘常规消毒肝素锁接输液。(6)封管:根据医嘱使用100U/ml肝素液封管，每12h冲管1次，每次1ml，或用生理盐水10ml正压推注封管，每8h冲管1次。封管后用无菌纱块包好固定。
4 讨论
经浅静脉置中心静脉导管，操作简单，较直观、安全、成功率高，危险性低，护士可直接操作，血管选择范围较大，穿刺点表浅，易止血，创伤少，血管可反复穿刺，避免了静脉切 开的不良后果，并发症及感染机会少，不会造成液体外渗的危险。中心静脉导管造价较高，为确保导管长时间有效使用，在输液时应严格液体的澄清度，防止沉淀物阻塞管腔，并掌握正确的封管技术及冲管时间，各种操作严格无菌，防止静脉炎，只有这样，才能保证导管的使用寿命。
中心静脉导管直接造成医源性感染是相当高的，因此在操作时、操作后、更换敷料时，输液时均应严格无菌操作，只有这样才能避免其感染。同时插管时深度应适度，过长导管尖端进入右心房可诱发心律失常、心肌损伤、心包填塞等，应引起广大使用者足够重视。
参考文献
1 马桂秋.经周围静脉置中心静脉导管的护理体会.中华护理论文荟萃，2000，12:3009.
作者单位:526060广东省肇庆市第二人民医院外科
(收稿日期:2004-09-11) (编辑含 秋), http://www.100md.com(林秋炜 陈玉芳)
关键词 中心静脉导管 浅静脉置管 临床应用
建立静脉通路是抢救和治疗患者的重要手段。如何能快、准、稳地将液体、药物注入患者体内，并能减少反复穿刺，提高工作效率及减轻患者痛苦，减少对血管刺激，并能密切监测中心静脉压。自1999年以来，我科对近120例患者使用经浅静脉留置中心静脉导管，它的优点被广大患者及护理人员所认同。现将使用情况介绍如下。
1 使用对象
需要快速输入大量液体;长期输液，每天长时间输入大量液体;定时使用静脉给药;输入对血管刺激性比较强的药物;静脉穿刺困难;病情危重，患者躁动;需要测量中心静脉压者等。
2 方法
2.1 备物 穿刺针管1套，无菌治疗巾或孔巾1条，无菌弯盘内装无菌纱块数块，皮肤消毒液用具1套，止血带，无菌手套1寸，10ml注射器1只，NS10ml1支，肝素锁1个，3M胶布1块。
2.2 穿刺血管的选择 选择较直较粗、弹性较好、穿刺方便的血管。上肢以贵要静脉为佳其次肘正中静脉、头静脉、，下肢静脉有大隐静脉、股静脉、静脉。
2.3 操作要点 (1)取舒适的仰卧体位，给患者做好心理护理，配合操作。(2)定部位，选择合适的静脉，测量上段周径及插管的长度，仅作输液用的插入深度为穿刺到肩关节下缘;如同时用作测压，则插入为穿刺点至乳头，并做好记录。(3)皮肤消毒范围10cm×10cm，铺无菌孔巾，带无菌手套，用注射器吸取生理盐水，接上穿刺针，让助手上止血带，待静脉充盈，以30～40°角进针，见回血，降低15°继续进2cm，助手松开止血带，抽推生理盐水通畅，操作者用左手轻压针尖处，以阻止血液溢出，拔出针芯，将中心静脉导管送入所测量的长度，动作轻柔，禁止暴力，去除穿刺导引管及导管飞机头，拔出导丝，接上肝素锁，用生理盐水注入确定是否通畅，接输液，用3M胶布固定。
3 护理要点
(1)穿刺完毕后密切观察皮肤局部渗血情况，轻压穿刺点5min，必要时予弹力绷带适当加压。(2)记录置管型号及置管长度，穿刺时间。(3)穿刺针眼处换药，每天1次，动作轻柔，防导管滑脱。(4)每天测量上臂周长，如增加2cm或以上这是发生血栓形成的早期表现 [1] ，或条索状静脉炎，应拔管，并给予局部热敷或用硫酸或山莨菪碱湿热敷致痊愈。(5)每天输液前检查导管情况后，用安尔碘常规消毒肝素锁接输液。(6)封管:根据医嘱使用100U/ml肝素液封管，每12h冲管1次，每次1ml，或用生理盐水10ml正压推注封管，每8h冲管1次。封管后用无菌纱块包好固定。
4 讨论
经浅静脉置中心静脉导管，操作简单，较直观、安全、成功率高，危险性低，护士可直接操作，血管选择范围较大，穿刺点表浅，易止血，创伤少，血管可反复穿刺，避免了静脉切 开的不良后果，并发症及感染机会少，不会造成液体外渗的危险。中心静脉导管造价较高，为确保导管长时间有效使用，在输液时应严格液体的澄清度，防止沉淀物阻塞管腔，并掌握正确的封管技术及冲管时间，各种操作严格无菌，防止静脉炎，只有这样，才能保证导管的使用寿命。
中心静脉导管直接造成医源性感染是相当高的，因此在操作时、操作后、更换敷料时，输液时均应严格无菌操作，只有这样才能避免其感染。同时插管时深度应适度，过长导管尖端进入右心房可诱发心律失常、心肌损伤、心包填塞等，应引起广大使用者足够重视。
参考文献
1 马桂秋.经周围静脉置中心静脉导管的护理体会.中华护理论文荟萃，2000，12:3009.
作者单位:526060广东省肇庆市第二人民医院外科
(收稿日期:2004-09-11) (编辑含 秋), http://www.100md.com(林秋炜 陈玉芳)