慢性前列腺炎患者流动力学异常的治疗
慢性前列腺炎是中青年男性尿生殖系统的常见疾病和多发疾病，前列腺炎在不满50岁男性病人中是一种最常见的泌尿系统疾病，慢性前列腺炎的治疗选用敏感抗生素是必需的，但是单纯使用抗生素往往不能获得满意效果，尤其对存在尿流动力学异常的患者更是如此。因此，根据尿流动力学检查结果进行针对性治疗，有利于缓前列腺炎症状。
1 药物治疗
1.1 α-肾上腺素能受体阻滞剂 α-肾上腺素能受体阻滞剂可以选择性地作用于尿道、膀胱颈、前列腺上的α-肾上腺素能受体，解除膀胱颈及尿道前列腺部痉挛，增加尿流率，减低尿道闭合压，防止前列腺内尿液反流，尤其适合用于尿流动力学检查确诊前列腺部尿道功能性梗阻的前列腺炎患者，我院泌尿科用抗生素和α-肾上腺素能受体阻滞剂治疗慢性非细菌性前列腺炎134例，前列腺痛72例，慢性细菌性前列腺炎64例，发现慢性非细菌性前列腺组单用α-肾上腺素能受体阻滞剂复发率低于联合用药，慢性细菌性前列腺炎组联合用药的复发率和症状改善程度优于单纯使用抗生素，我院也曾应用α-肾上腺素能受体阻滞剂特拉唑嗪(高特灵)和α-肾上腺素能受体阻滞剂坦罗辛(哈乐)分别治疗慢性前列腺炎，均有助于其症状缓解和改善其尿流动力学参数。
1.2 黄酮哌酯 正常情况下，平滑肌细胞依靠肌动蛋白丝在肌浆蛋白丝上的滑动而产生收缩动作，这一过程所需能量来自ATP，同时需要细胞内钙离子的参与，盐酸黄酮哌酯一方面抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMP浓度，使平滑肌松弛，另一方面可以阻滞钙离子的慢通道，从而阻碍了平滑肌细胞的收缩，因此黄酮哌酯是一种兼有局麻镇痛效果的直接平滑肌松弛剂，对泌尿道平滑肌的作用尤其明显，临床研究发现该药可以降低膀胱的收缩力和排尿压力，使膀胱容量增加，残余尿量减少，由于其特有的平滑肌松弛和镇痛作用，因此对前列腺炎引起的尿路刺激症状和疼痛有良好的疗效。与抗组胺或抗胆碱能有极好的耐受性和高度选择性，且副作用很低，徐英明等 [1] 用非甾体类止痛药(非泼拉酮)和平滑肌松弛剂(黄酮哌酯)联用治疗156例梗阻非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者，结果尿流率均明显改善，而且联合用药比单纯应非泼拉酮或黄酮哌酯疗效均优。
1.3 抗焦虑、抗抑郁药物及镇静剂 我院在治疗前列腺炎的过程中，观察到应安定等镇静剂有助于缓解部分前列腺炎患者的盆底肌痉挛，改善尿流率及降低尿道压等尿流动力学异常 [2] ，我院以常规疗法加用抗抑郁、抗焦虑药帕罗西汀2040mg/d治疗慢性前列腺炎63例，并和仅用常规治疗38例作对照，两组分别检测了22例和18例患者的最大尿道闭合压和核素尿路前列腺显像检查，结果显示加用帕罗西汀患者的最大尿道闭合压吸光幅度下降了0.43±0.24kPa和31.2±18.1kPa，而未用帕罗西汀的患者下降了0.29±0.16kPa和20.0±15.9kPa，两组有明显差异(P<0.05)。部分慢性前列腺炎患者有在不同程度的精神异常和神经衰弱，这些异常与膀胱尿道功能异常的发生发展有密切关系，因此对伴有尿流动力学改变的前列腺炎患者，同时治疗精神心理障碍和神经衰弱是必要的。
1.4 其他 我院用舍尼通治疗90例慢性前列腺炎患者，其中无并发症72例，有并发症18例，无并发症组26例尿流率恢复正常，30例明显改善，有并发症组仅1例改善。2物理治疗我院采用经尿道前列腺微波热疗治疗54例慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者，尿流动力学参数均有改善，残余尿改善情况最明显，与治疗前相比，长期稳定在较低水平，主观症状上对尿频、尿急、夜尿增多治疗效果反应最好，我院采用局部高温治疗38例，慢性细菌性前列腺炎患者，约有50%患者残余尿量减少，尿流率增加，排尿困难减轻。
2 讨论
对慢性前腺炎尿流动力学的研究为探讨慢性前列腺炎的发病机制、诊断、治疗及疗效评估开辟了一条新途径。尿流动力学的研究表明 [3] ，慢性前列腺炎患者可以有尿流率减少，尿道功能性梗阻，膀胱功能降低，逼尿肌、尿道括约肌协同失调等多种改变，此外由于慢性前列腺炎本身病因不明、病程较长，而且尿流动力学方面的改变也受全身情况、心理因素、神经肌肉因素等多方面的影响，因此，慢性前列炎患者尿流动力学的改变也只是在其病因和病理生理改变中起作用，在药物治疗中，疗效观察尚缺乏全面而细致的检查和比较，而且慢性前列腺炎患者的治疗往往要经历一个较长期的过程，由于目前尚缺乏较长期的疗效观察的可靠数据，因此，如何运用尿流动力学评估治疗效果是有待解决的一个问题。此外，对慢性前列腺炎患者尿动力学的研究，在如何建立一个统一的考察、诊断和评价慢性前列腺炎患者尿流动力学改变的方案和指标，如何将尿流动力学检查和临床诊断治疗相结合，观察药物和治疗方案的效果，为临床工作增加客观依据等方面，都还有待于研究。
参考文献
1 徐英明，高维中，夏术阶，等.非泼拉酮与黄酮哌酯联用治疗慢性非细菌性前列腺炎156例.新医学，1997，28(10):523.
2 邓春华，丘少鹏，梁宏，等.帕罗西汀佐治慢性前列腺炎63例.新医学，2000，31(10):559.
3 朱琦，薛慈民.慢性前列腺炎病人的尿流动力学变化和治疗.中华男科学，2001，7(3):185.
作者单位:250031山东济南华夏医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(邹亚栋 王寿海)
1 药物治疗
1.1 α-肾上腺素能受体阻滞剂 α-肾上腺素能受体阻滞剂可以选择性地作用于尿道、膀胱颈、前列腺上的α-肾上腺素能受体，解除膀胱颈及尿道前列腺部痉挛，增加尿流率，减低尿道闭合压，防止前列腺内尿液反流，尤其适合用于尿流动力学检查确诊前列腺部尿道功能性梗阻的前列腺炎患者，我院泌尿科用抗生素和α-肾上腺素能受体阻滞剂治疗慢性非细菌性前列腺炎134例，前列腺痛72例，慢性细菌性前列腺炎64例，发现慢性非细菌性前列腺组单用α-肾上腺素能受体阻滞剂复发率低于联合用药，慢性细菌性前列腺炎组联合用药的复发率和症状改善程度优于单纯使用抗生素，我院也曾应用α-肾上腺素能受体阻滞剂特拉唑嗪(高特灵)和α-肾上腺素能受体阻滞剂坦罗辛(哈乐)分别治疗慢性前列腺炎，均有助于其症状缓解和改善其尿流动力学参数。
1.2 黄酮哌酯 正常情况下，平滑肌细胞依靠肌动蛋白丝在肌浆蛋白丝上的滑动而产生收缩动作，这一过程所需能量来自ATP，同时需要细胞内钙离子的参与，盐酸黄酮哌酯一方面抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMP浓度，使平滑肌松弛，另一方面可以阻滞钙离子的慢通道，从而阻碍了平滑肌细胞的收缩，因此黄酮哌酯是一种兼有局麻镇痛效果的直接平滑肌松弛剂，对泌尿道平滑肌的作用尤其明显，临床研究发现该药可以降低膀胱的收缩力和排尿压力，使膀胱容量增加，残余尿量减少，由于其特有的平滑肌松弛和镇痛作用，因此对前列腺炎引起的尿路刺激症状和疼痛有良好的疗效。与抗组胺或抗胆碱能有极好的耐受性和高度选择性，且副作用很低，徐英明等 [1] 用非甾体类止痛药(非泼拉酮)和平滑肌松弛剂(黄酮哌酯)联用治疗156例梗阻非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者，结果尿流率均明显改善，而且联合用药比单纯应非泼拉酮或黄酮哌酯疗效均优。
1.3 抗焦虑、抗抑郁药物及镇静剂 我院在治疗前列腺炎的过程中，观察到应安定等镇静剂有助于缓解部分前列腺炎患者的盆底肌痉挛，改善尿流率及降低尿道压等尿流动力学异常 [2] ，我院以常规疗法加用抗抑郁、抗焦虑药帕罗西汀2040mg/d治疗慢性前列腺炎63例，并和仅用常规治疗38例作对照，两组分别检测了22例和18例患者的最大尿道闭合压和核素尿路前列腺显像检查，结果显示加用帕罗西汀患者的最大尿道闭合压吸光幅度下降了0.43±0.24kPa和31.2±18.1kPa，而未用帕罗西汀的患者下降了0.29±0.16kPa和20.0±15.9kPa，两组有明显差异(P<0.05)。部分慢性前列腺炎患者有在不同程度的精神异常和神经衰弱，这些异常与膀胱尿道功能异常的发生发展有密切关系，因此对伴有尿流动力学改变的前列腺炎患者，同时治疗精神心理障碍和神经衰弱是必要的。
1.4 其他 我院用舍尼通治疗90例慢性前列腺炎患者，其中无并发症72例，有并发症18例，无并发症组26例尿流率恢复正常，30例明显改善，有并发症组仅1例改善。2物理治疗我院采用经尿道前列腺微波热疗治疗54例慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者，尿流动力学参数均有改善，残余尿改善情况最明显，与治疗前相比，长期稳定在较低水平，主观症状上对尿频、尿急、夜尿增多治疗效果反应最好，我院采用局部高温治疗38例，慢性细菌性前列腺炎患者，约有50%患者残余尿量减少，尿流率增加，排尿困难减轻。
2 讨论
对慢性前腺炎尿流动力学的研究为探讨慢性前列腺炎的发病机制、诊断、治疗及疗效评估开辟了一条新途径。尿流动力学的研究表明 [3] ，慢性前列腺炎患者可以有尿流率减少，尿道功能性梗阻，膀胱功能降低，逼尿肌、尿道括约肌协同失调等多种改变，此外由于慢性前列腺炎本身病因不明、病程较长，而且尿流动力学方面的改变也受全身情况、心理因素、神经肌肉因素等多方面的影响，因此，慢性前列炎患者尿流动力学的改变也只是在其病因和病理生理改变中起作用，在药物治疗中，疗效观察尚缺乏全面而细致的检查和比较，而且慢性前列腺炎患者的治疗往往要经历一个较长期的过程，由于目前尚缺乏较长期的疗效观察的可靠数据，因此，如何运用尿流动力学评估治疗效果是有待解决的一个问题。此外，对慢性前列腺炎患者尿动力学的研究，在如何建立一个统一的考察、诊断和评价慢性前列腺炎患者尿流动力学改变的方案和指标，如何将尿流动力学检查和临床诊断治疗相结合，观察药物和治疗方案的效果，为临床工作增加客观依据等方面，都还有待于研究。
参考文献
1 徐英明，高维中，夏术阶，等.非泼拉酮与黄酮哌酯联用治疗慢性非细菌性前列腺炎156例.新医学，1997，28(10):523.
2 邓春华，丘少鹏，梁宏，等.帕罗西汀佐治慢性前列腺炎63例.新医学，2000，31(10):559.
3 朱琦，薛慈民.慢性前列腺炎病人的尿流动力学变化和治疗.中华男科学，2001，7(3):185.
作者单位:250031山东济南华夏医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(邹亚栋 王寿海)
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