出血是重症肝炎患者常见而严重的并发症，是导致患者死亡的主要原因之一;同时弥漫性血管内凝血(DIC)也是重症肝病，尤其是暴发性肝功能衰竭的严重并发症，如不及时处理常导致死亡。但DIC是一种非常复杂的病理过程，尤其是一些重症肝炎可能因凝血因子合成减少，虽然不伴有DIC但也可能出现类似DIC的实验室生化指标改变，而误诊为DIC，应用肝素治疗，导致出血加重，病情恶化而死亡。因此为了减少死亡率，有必要对重症肝炎并DIC者与因凝血因子合成减少而导致的出血进行鉴别。

    1 重症肝炎并DIC的病因病机

    (1)重症肝炎时，由于肝细胞大量坏死释放出组织因子，凝血因子Ⅲ或组织凝血活酶样物质进入血循环，启动外源性凝血途径引起DIC。(2)病毒性肝炎时，肝炎病毒、抗原抗体复合物可损伤血管内皮，暴露胶原组织，激活因子Ⅺ，启动内源性凝血系统。(3)重症肝炎可发生内毒素血症，内毒素可损伤血管内皮细胞，使凝血因子Ⅺ被激活，启动内源性凝血系统，同时内毒素也能激活补体系统，促进激肽生成，导致DIC，内毒素还能损伤血小板和中性粒细胞，使之释放出促凝血活性物质，促进血液凝固。(4)重症肝炎时，由于肝细胞严重损伤，可影响单核巨噬细胞系统的清除功能，以致不能清除已被激活的凝血因子和其他促进凝血的活性物质而导致DIC ......