液体治疗是现代医疗中治疗重症患者的重要手段之一。目前输注血液和血液制品(如:白蛋白)仍然在临床实践中占据主导地位，但是血液和血液制品的应用增加了感染的危险，也会导致多种不良反应，而且费用昂贵，因而在液体治疗领域人工胶体液发挥日益重要的作用，在大多数情况下已经可以替代血液和血液制品。其主要用于术前的血液稀释，术中术后或创伤后的容量治疗，心脏手术体外循环的预充液等方面。根据来源不同，它可以分为三类:明胶类、糖酐类和淀粉类。但在液体治疗中人工胶体液对机体的凝血状态可能有一定影响，能否安全用于临床仍有争议，本文主要介绍这方面的研究进展。

    1 明胶对凝血功能的影响

    明胶属于第一代人造胶体，是以精制动物皮胶或骨胶等大分子蛋白为原料，经化学合成的人工血浆代用品。1915年由Hagan应用于临床。早期的明胶制品扩容效果弱且不良反应发生率高，经过多年的研制，目前应用于临床的明胶制品主要有:(1)尿素桥联明胶多肽，如海脉素(haemaccel);(2)改良液体明胶，如琥珀酰明胶(gelofusine)。明胶的平均分子量较低，易于通过肾小球膜，在血管内存留时间相对较短。以往认为明胶制剂仅对凝血系统产生稀释性损害，而无特殊的抗凝作用，即不会影响凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血小板的功能等指标，不会降低纤维蛋白原(FIB)、凝血因子和血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)的活性，也不会干扰纤维蛋白溶解系统。因此明胶在临床使用没有剂量限制。但目前这一观点受到普遍质疑。用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪发现在血液稀释达66%时上述指标均有显著改变 [1] 。vWF主要在血管内皮细胞合成，内皮细胞选择性的贮存活性较高的vWF大分子多聚体，并在受刺激时释放出来以加速止血反应。正常人血浆因子Ⅷ是内源性凝血系统的辅因子，它是由低分子量的因子Ⅷ:C和高分子量的vWF所组成的蛋白复合物，其作用是加速凝血因子Ⅹa的形成。vWF通过与血小板膜糖蛋白Ⅰb(GPIb)受体结合介导血小板与致栓表面粘附，并引起血小板聚集，同时产生信号传导，促使血小板膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)复合物形成。vWF在血小板的粘附与聚集中起着重要作用。瑞斯西丁素在体外可诱发血小板凝集反应，能特异地反映vWF与GPIb受体的结合情况。DeJonge E等人证实，向健康志愿者体内输入1000ml明胶可致瑞斯西丁素诱导的血小板凝集反应异常，出血时间延长1.7倍，同时血浆vWF含量下降达32%，推测可能是明胶与vWF的胶原结合位点结合后 ......