以往在胆总管切开探查术后多留置T管以利于胆道引流、减压，且便于手术后造影及使用胆道镜取石，已有100多年历史。但放置T管存在种种弊端 [1] ，如:T管滑脱造成胆汁性腹膜炎、拔管困难、水电解质紊乱，T管作为异物可导致胆管炎症、黏膜糜烂出血、结石复发、住院时间长等。近年来由于胆道外科技术的发展，特别是术中纤维胆道镜及胆道造影的广泛应用，使胆总管残留结石多能在术中发现和解决，而不需留待术后通过T管造影去检查发现 [2] 。因此，临床上已有学者开始探讨胆总管切开一期缝合的可行性 [3，4] 。现就其研究现状作如下综述。

     1 胆总管切开探查术后一期缝合的实验研究

    李茂竹等 [5] 用犬建立动物模型，对比观察胆总管一期缝合术和传统T管法光镜及电镜下的胆管组织学变化，结果表明胆总管一期缝合术各项指标均优于传统手术方法。30例胆石症患者的临床应用也证明，该方法简便、安全、可靠。动物实验表明对大鼠的胆管作一期缝合无胆漏之虞 [6] 。陈训如等 [7] 发现由于胆汁内含有大量的电解质、胆盐等，其大量丢失可造成内环境的紊乱，影响肠道消化功能，有进一步损害肝功能的不良后果。施行一期缝合、胆汁正常引流保持了胆汁的生理流向，从而减少水、电解质，特别是胆盐的流失，尤其对年老体弱者本身存在一定的电解质紊乱等情况更具有一定的临床意义。胆管内本身有一定的压力(正常2kPa)，可维持胆汁的生理流向，为防止十二指肠的反流起到重要作用，避免因反流导致的胆道污染。随着正压的引流，胆汁对胆道的冲洗作用以及括约肌功能的改善可使患者胆汁细菌污染情况改善，进一步改善胆道静脉血的返流，防止了胆汁血症的发生 [8] 。

     2 胆总管切开探查术后一期缝合的临床研究

    1999年Seale等 [9] 报道的89例胆总管一期缝合病例，其中胆漏病例均经腹腔引流控制，无一例再手术或发生腹腔感染、胆道残余结石、胆道狭窄。2000年Sikic等 [10] 复习682例胆总管探查术，其中238例(34%)采用一期缝合，201例(30%)采用T管引流，其余采用胆道肠道吻合术或乳头切开术关闭胆管。从残留胆石、胆道并发症和死亡率等方面分析，胆总管一期缝合有并发症少、费用低等优点。国内禹正杨等 [11] 采用系统评价的观点对6个临床单位发表的6篇RCT文献进行meta分析(共642例病人)，分析表明:和常规T管引流相比 ......