急诊手外伤2万例临床治疗观察
自1985～2004年至今，我科共收治2万余例急诊手外伤病人。包括各年龄组，各种机械损伤、切割伤、交通伤、火器伤、撕脱伤等等。伤情从轻到重，从指端伤至深部骨骼、血管、神经、肌腱到整个肢体损伤。通过对以上急诊手外伤病人的治疗，我们体会到:急诊手术清创要彻底，早手术、早修复、早期功能锻炼。
1 早手术、早修复、早期功能锻炼
一期闭合创口的最佳时限是伤后6～12h。但是有些伤者都是走了几家医院，在交接班时，午餐时、夜间或从外地赶来，往往超过一期缝合时间。凡来我院的手外伤患者，我们仍按新鲜伤口处置，尽快安排手术，不因为医务人员而延误手术时间，从而失去一期修复、二期闭创的机会。
以往人们曾认为:开放性创伤治疗原则，首先彻底清创，一期缝合皮肤伤口，而深部组织的修复及功能重建要等创伤愈合后二期进行。在实际工作中我们的体会是:进行彻底清创的同时，修复骨折、吻合血管、神经、肌腱，对于有神经肌腱缺损较长需行移植者，如条件许可尽可能同时行移植术，只有这样才能更有益于手部功能的早期恢复。
2 清创要彻底
首先进行伤口周围的流水冲洗，即伤口用1‰的新洁而灭浸泡8～10min，污染严重者加泡5min，同时术者及助手严格按无菌手术进行洗手，绝不许仅戴副无菌手套就进行手术。严格进行患肢消毒，绝不马虎草率，也不要因为伤者疼痛而简化。对无生机的组织要彻底清除，绝不姑息。污染严重的伤口，清创缝合时，针距要加大，伤口内注入庆大霉素，也可放置胶管引流，术后早换药、勤换药，使急诊手外伤术后感染率降至最低。
3 伤残指的保留
截除伤残指的原则是:更有利于创口的闭合及术后伤肢的功能。
急诊手术外伤中，伤残指有时已无血运或保留后成活希望很小，而邻近的手指掌侧或背侧还有皮肤缺损，此时若保留残指，缺皮区还需行皮瓣或皮肤移植。从远期疗效及功能着想，就可将无血运伤残指截除，保留其皮肤修复皮肤缺损区。
在手部拇指是最重要的，其功能占40%，其它按顺序排列。因此，在拇示中指离断伤时，我们积极主张断指再植。若有皮肤缺损、脱套伤、深部组织外露时，需行转移、带蒂皮瓣修复。环小指外伤，伤者也多不愿意短缩，要求医生尽可能保留长度。但有时局部情况不佳，勉强缝合，术后往往出现骨过长外露、指端皮肤坏死，造成二次手术，给伤者增加痛苦。对伤残指的存留，要根据实际情况决定，以更有利于术后功能及个人生活为准则。
4 指端伤的处理
指端是人们完成精细活动及感觉的重要部位。指端伤又是手外伤中最常见的。然而处理不当的也最多。指端残骨长度，要根据残端皮肤长度而决定。切不可过长，使术后皮肤过紧指端皮肤血运障碍，坏死不愈。
为防止残端痛及神经瘤生长，我们在急诊手术中行指端双侧指神经短缩，术后残端痛发生很少见。为防止甲根残留，要特别注意切除甲根两侧的残留部分。指端缺损小于1.2cm者，我们采用清创后行V-Y或双V-Y皮瓣修复，效果极佳。既保留了长度，又可使新修复的指端基本保留了原有指端的外观及功能。末节挤压伤伴有甲下瘀血严重者，要予以拔甲、甲床修补，骨折7号针头或细克氏针内固定。经上述处理的指端伤，基本收到了满意的效果。
5 全社会对手外伤致伤原因应引起重视
多年来手外伤致伤原因，以工业伤:机器绞伤、撕脱伤、压砸伤;交通伤:各种车祸;切割伤、火器伤等等;以非人为伤多见。但近几年来，随着社会的不断发展，人们精神工作压力的不断增加，致伤原因也从非人为因素逐渐减少，自伤、自残者逐渐增加。给社会及个人生活带来极大伤害。
病例1，男，28岁，因失恋用刀片将双前臂皮肤割烂成面条状，使缝合都无法下针。
病例2，男，13岁，因与其母亲生气，用力将右腕打在书架的玻璃上，致使腕掌面尺、桡动脉，尺桡、正中神经及屈腕、屈指的十几条肌腱全部离断。虽然经过六个多小时的手术，吻合血管、神经、肌腱，手术成功了。但是右手的感觉运动功能将受到严重的影响，也给个人学习及家庭经济带来巨大损失。
病例3，女，24岁，前臂切割伤已经十几次了，每次发脾气都用刀片割腕，见血后才平静。患者讲，每次医生给我缝合时都教训我，但没人从心理给我帮助。
病例4，29岁，博士，因某种原因用水果刀将手部肌腱割断。
病例5，27岁，因与女友发生争执后，用尖刀将右手刺伤。
从致伤原因多数是情绪激动、失恋、心理生活工作压力大，从职业看从中学生、大学生、研究生、博士均有发生。从以上种种原因来看，有必要对手外伤致伤原因引起全社会重视，医生治病的同时，更要救人。当了解病情病因后，耐心开导，帮助他们增强信心，解除压力，宣传手部致残后对个人家庭及社会造成的严重影响，从而珍惜生命，为社会多做贡献，避免或使这种自残伤害减少到最低限度。
我院近二十年，接待了两万多手外伤病人，感染率低，术后功能恢复满意。我们的体会是:急诊手术时间要早、一期闭创、一期愈合、一期重建，清创要彻底，伤残指的保留要从远期功能出发，使患肢更有利于个人生活及工作，指端伤不可忽视。处理不当，后患无穷。应重视手外伤病因的改变。
(编辑陈 燕)
作者单位:130021吉林省人民医院手外科, http://www.100md.com(杨丽)
1 早手术、早修复、早期功能锻炼
一期闭合创口的最佳时限是伤后6～12h。但是有些伤者都是走了几家医院，在交接班时，午餐时、夜间或从外地赶来，往往超过一期缝合时间。凡来我院的手外伤患者，我们仍按新鲜伤口处置，尽快安排手术，不因为医务人员而延误手术时间，从而失去一期修复、二期闭创的机会。
以往人们曾认为:开放性创伤治疗原则，首先彻底清创，一期缝合皮肤伤口，而深部组织的修复及功能重建要等创伤愈合后二期进行。在实际工作中我们的体会是:进行彻底清创的同时，修复骨折、吻合血管、神经、肌腱，对于有神经肌腱缺损较长需行移植者，如条件许可尽可能同时行移植术，只有这样才能更有益于手部功能的早期恢复。
2 清创要彻底
首先进行伤口周围的流水冲洗，即伤口用1‰的新洁而灭浸泡8～10min，污染严重者加泡5min，同时术者及助手严格按无菌手术进行洗手，绝不许仅戴副无菌手套就进行手术。严格进行患肢消毒，绝不马虎草率，也不要因为伤者疼痛而简化。对无生机的组织要彻底清除，绝不姑息。污染严重的伤口，清创缝合时，针距要加大，伤口内注入庆大霉素，也可放置胶管引流，术后早换药、勤换药，使急诊手外伤术后感染率降至最低。
3 伤残指的保留
截除伤残指的原则是:更有利于创口的闭合及术后伤肢的功能。
急诊手术外伤中，伤残指有时已无血运或保留后成活希望很小，而邻近的手指掌侧或背侧还有皮肤缺损，此时若保留残指，缺皮区还需行皮瓣或皮肤移植。从远期疗效及功能着想，就可将无血运伤残指截除，保留其皮肤修复皮肤缺损区。
在手部拇指是最重要的，其功能占40%，其它按顺序排列。因此，在拇示中指离断伤时，我们积极主张断指再植。若有皮肤缺损、脱套伤、深部组织外露时，需行转移、带蒂皮瓣修复。环小指外伤，伤者也多不愿意短缩，要求医生尽可能保留长度。但有时局部情况不佳，勉强缝合，术后往往出现骨过长外露、指端皮肤坏死，造成二次手术，给伤者增加痛苦。对伤残指的存留，要根据实际情况决定，以更有利于术后功能及个人生活为准则。
4 指端伤的处理
指端是人们完成精细活动及感觉的重要部位。指端伤又是手外伤中最常见的。然而处理不当的也最多。指端残骨长度，要根据残端皮肤长度而决定。切不可过长，使术后皮肤过紧指端皮肤血运障碍，坏死不愈。
为防止残端痛及神经瘤生长，我们在急诊手术中行指端双侧指神经短缩，术后残端痛发生很少见。为防止甲根残留，要特别注意切除甲根两侧的残留部分。指端缺损小于1.2cm者，我们采用清创后行V-Y或双V-Y皮瓣修复，效果极佳。既保留了长度，又可使新修复的指端基本保留了原有指端的外观及功能。末节挤压伤伴有甲下瘀血严重者，要予以拔甲、甲床修补，骨折7号针头或细克氏针内固定。经上述处理的指端伤，基本收到了满意的效果。
5 全社会对手外伤致伤原因应引起重视
多年来手外伤致伤原因，以工业伤:机器绞伤、撕脱伤、压砸伤;交通伤:各种车祸;切割伤、火器伤等等;以非人为伤多见。但近几年来，随着社会的不断发展，人们精神工作压力的不断增加，致伤原因也从非人为因素逐渐减少，自伤、自残者逐渐增加。给社会及个人生活带来极大伤害。
病例1，男，28岁，因失恋用刀片将双前臂皮肤割烂成面条状，使缝合都无法下针。
病例2，男，13岁，因与其母亲生气，用力将右腕打在书架的玻璃上，致使腕掌面尺、桡动脉，尺桡、正中神经及屈腕、屈指的十几条肌腱全部离断。虽然经过六个多小时的手术，吻合血管、神经、肌腱，手术成功了。但是右手的感觉运动功能将受到严重的影响，也给个人学习及家庭经济带来巨大损失。
病例3，女，24岁，前臂切割伤已经十几次了，每次发脾气都用刀片割腕，见血后才平静。患者讲，每次医生给我缝合时都教训我，但没人从心理给我帮助。
病例4，29岁，博士，因某种原因用水果刀将手部肌腱割断。
病例5，27岁，因与女友发生争执后，用尖刀将右手刺伤。
从致伤原因多数是情绪激动、失恋、心理生活工作压力大，从职业看从中学生、大学生、研究生、博士均有发生。从以上种种原因来看，有必要对手外伤致伤原因引起全社会重视，医生治病的同时，更要救人。当了解病情病因后，耐心开导，帮助他们增强信心，解除压力，宣传手部致残后对个人家庭及社会造成的严重影响，从而珍惜生命，为社会多做贡献，避免或使这种自残伤害减少到最低限度。
我院近二十年，接待了两万多手外伤病人，感染率低，术后功能恢复满意。我们的体会是:急诊手术时间要早、一期闭创、一期愈合、一期重建，清创要彻底，伤残指的保留要从远期功能出发，使患肢更有利于个人生活及工作，指端伤不可忽视。处理不当，后患无穷。应重视手外伤病因的改变。
(编辑陈 燕)
作者单位:130021吉林省人民医院手外科, http://www.100md.com(杨丽)