【摘要】 目的 探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择标准，评价不同吻合方法在低位直肠癌保肛手术中的应用。

    方法 根据肛门指诊、腔内超声、盆腔CT、MRI，判断直肠癌浸润进展情况，在不影响根治的前提下，从232例低位直肠癌中选择157例实施保肛手术。

    结果 低位直肠癌保肛率67.6%。根治术后113例随访5年以上。5年生存率:吻合器吻合保肛组76.5%;经肛门环扎式吻合组75%;Miles手术组:62.9%。局部复发率:吻合器吻合保肛组:2.8%;环扎式吻合保肛组:3.0%;Miles手术组6%。手术并发症:吻合器吻合保肛组，吻合口漏4%，吻合口狭窄2.7%。经肛门环扎式吻合保肛组吻合口漏2.5%，吻合口狭窄2.8%。两种保肛方法5年生存率、局部复发率及术后并发症差异无显著性(P>0.05)。

    结论 低位直肠癌中，在确保根治和术后排便功能，能完成口侧结肠—直肠(肛管)吻合者，都属于保肛适应证选择范围。保肛手术术式选择，吻合口在盆腔内者应用DST技术，在耻骨直肠肌上缘到肌间沟者用环扎式吻合术。经肛门环扎式吻合可以取代吻合器完成超低位及结肠—肛管吻合，两种吻合方法之间对病人的预后影响无差异。

    【关键词】 直肠肿瘤 保肛手术 适应证

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2005)02-0149-02

    1 临床资料

    1.1 一般资料 1992年2月～1997年12月外科治疗低位直肠癌232例，选择157例实施保肛手术。其中男83例，女74例，年龄16～84岁，平均54±4.8岁。瘤下缘距肛缘距离4cm为71例，4～6cm56例，6～8cm30例。

    1.2 临床病理资料 保肛组:大体类型，隆起型21例，盘状型14例，局限溃疡型88例，浸润溃疡型32例，弥漫浸润型2例;组织学分类:乳头状腺癌13例，高分化腺癌49例，中分化腺癌82例，低分化腺癌8例，粘液腺癌5例。中国改良Dukes分期:A02例，A18例，A248例，B139例，C131例，C219例，D10例。

    1.3 保肛手术切除范围 上方、侧方淋巴结清扫和软组织切除范围与Miles手术相同 ......