【摘要】 颅脑损伤并发急性呼吸衰竭患者，病情危重且进展迅速，救治十分困难，病死率高。我科1999年7月～2003年5月收治重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭患者27例，总结护理体会，认为积极治疗和护理原发伤，保护和恢复脑功能，以及有效地进行呼吸道管理，是降低病死率、提高生存质量的关键。

    关键词 重型颅脑损伤 急性呼吸衰竭 护理

    呼吸衰竭是重型颅脑损伤最常见的严重并发症之一。有资料表明，在重型颅脑损伤引发其他器官系统损害中，肺是首先受累，也是最易受累器官 [1] 。此病治疗困难，病死率高，已为神经外科医护人员所重视。近年来，我科收治重型颅脑损伤并发呼吸衰竭患者27例，现将护理体会总结如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 1999年7月～2003年5月共收治重型颅脑损伤合并呼吸衰竭患者27例。全部入院病史资料完整，除外有受伤前肺部原发病者及受伤后6h内死亡者。其中男22例，女5例;年龄16～62岁，平均34.6岁;致伤原因:车祸15例，跌伤8例，硬物击伤4例;入院时GCS评分3～8分，平均5.5分。

    1.2 诊断标准 选用Knaus WA和Wangner DP所定标准 [2] ，符合下列任一条件，则呼吸衰竭存在:(1)呼吸频率≤5次/min或≥50次/min;(2)PaCO 2 ≥50mmHg;(3)AaDO 2 ≥350mmHg;(4)需依靠机械通气进行呼吸。

    1.3 治疗效果 治愈7例，治愈率25.9%，死亡18例，死亡率66.7%，2例长期昏迷。

     2 急性呼吸衰竭产生的原因

    重型颅脑外伤累及脑干及丘脑下部可引起肺动脉压上升，肺循环时间延长，肺血管通透性增加，造成神经源性肺水肿。另外，脑外伤后产生的急性颅内压增高可以导致下丘脑功能障碍，大量儿茶酚胺被释放入血，周围血管和肺血管痉挛，肺血流动力学紊乱，肺血容量骤增，也可产生急性肺水肿 [3] ......