房颤伴二度房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞1例
1 病历摘要
患者，男，66岁，因心悸、胸闷就诊。查体:T37℃，BP150/95mmHg，心律不齐，心音强弱不等。两肺(-)。心电图(图A、图B为连续记录):P波消失，代之以不规则f波。QRS波宽大畸形，心室率不规则。心电图诊断:房颤伴二度房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞。
2 讨论
心房颤动亦称心房纤颤，是临床最常见的一种心律失常，95%发生于器质性心脏病患者，尤其是有严重心肌病变的患者。房室传导阻滞是由房室传导系统不应期病理性延长所引起。二度房室传导阻滞是在房室传导系统的正常不应期以外，个别的室上性激动不能传入心室，引起QRS波群脱落。房颤合并二度房室传导阻滞的诊断标准 [1] :(1)R—R间期延长>1.5s，心室率<40次/min。(2)出现交界性或室性逸搏，达3次以上。符合以上两条标准之一者，可以诊断为房颤合并二度房室传导阻滞。在长达1.5s的长间歇内， 心房颤动的异位冲动一直未能下传，虽然部分病例可能与隐匿性传导有关，但仅用隐匿性传导来解释是不合理的。临床观察长R—R间期多出现于洋地黄过量或心房颤动的晚期，而早期心房颤动及未用洋地黄的患者，从不出现长R—R间期。因此，在大多数病例，长达1.5s以上的R—R间期是由Ⅱ度房室传导阻滞引起的。若出现3次以上，可避免偶然的巧合，使诊断更为可靠。而本例患者长达1.6s的R—R间期出现10次，完全可以诊断为Ⅱ度房室传导阻滞。QRS波宽大畸形，时间为0.13s。V 1 导联呈rsR'型，V 5 、Ⅰ、Ⅱ、aVL导联呈现出qRs型或呈Rs型。为完全性右束支传导阻滞图形。整幅图中P波消失，代之以不规则的f波。所以这幅心电图诊断为“房颤伴二度房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞”是可靠而明确的。(本文图片见封三)
参考文献
1 陈清启，杨庭树，卢喜烈.心电图学.济南:山东科学技术出版社，2002，500-501.
(编辑含 秋)
作者单位:152500黑龙江省铁力市人民医院, 百拇医药(王宇宏)
患者，男，66岁，因心悸、胸闷就诊。查体:T37℃，BP150/95mmHg，心律不齐，心音强弱不等。两肺(-)。心电图(图A、图B为连续记录):P波消失，代之以不规则f波。QRS波宽大畸形，心室率不规则。心电图诊断:房颤伴二度房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞。
2 讨论
心房颤动亦称心房纤颤，是临床最常见的一种心律失常，95%发生于器质性心脏病患者，尤其是有严重心肌病变的患者。房室传导阻滞是由房室传导系统不应期病理性延长所引起。二度房室传导阻滞是在房室传导系统的正常不应期以外，个别的室上性激动不能传入心室，引起QRS波群脱落。房颤合并二度房室传导阻滞的诊断标准 [1] :(1)R—R间期延长>1.5s，心室率<40次/min。(2)出现交界性或室性逸搏，达3次以上。符合以上两条标准之一者，可以诊断为房颤合并二度房室传导阻滞。在长达1.5s的长间歇内， 心房颤动的异位冲动一直未能下传，虽然部分病例可能与隐匿性传导有关，但仅用隐匿性传导来解释是不合理的。临床观察长R—R间期多出现于洋地黄过量或心房颤动的晚期，而早期心房颤动及未用洋地黄的患者，从不出现长R—R间期。因此，在大多数病例，长达1.5s以上的R—R间期是由Ⅱ度房室传导阻滞引起的。若出现3次以上，可避免偶然的巧合，使诊断更为可靠。而本例患者长达1.6s的R—R间期出现10次，完全可以诊断为Ⅱ度房室传导阻滞。QRS波宽大畸形，时间为0.13s。V 1 导联呈rsR'型，V 5 、Ⅰ、Ⅱ、aVL导联呈现出qRs型或呈Rs型。为完全性右束支传导阻滞图形。整幅图中P波消失，代之以不规则的f波。所以这幅心电图诊断为“房颤伴二度房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞”是可靠而明确的。(本文图片见封三)
参考文献
1 陈清启，杨庭树，卢喜烈.心电图学.济南:山东科学技术出版社，2002，500-501.
(编辑含 秋)
作者单位:152500黑龙江省铁力市人民医院, 百拇医药(王宇宏)