老年糖尿病人围手术期的护理
随着糖尿病(DM)发病率的日渐增加，DM病人接受手术的机会也越来越多 [1] 。老年糖尿病患者往往无自觉症状，增加了手术与术后的危险性，主要危险是酮症酸中毒昏迷、继发感染和败血症等，加上需手术的老年糖尿病患者常合并呼吸及循环系统疾病，因此术前充分准备，加强护理是减少并发症的重要环节。了解与掌握老年DM围手术期的护理原则是十分重要的，现将老年糖尿病患者围手术期的护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 资料与方法 本组42例中男26例，女16例，年龄在60～70岁30例，71～78岁12例。手术种类为前列腺增生12例，腹股沟斜疝6例，阑尾炎10例，肠梗阻6例，胆结石8例。
1.2 结果 按下述方法护理，42例根据愈合情况适当延迟了3～5d拆线，切口甲级愈合，无一例并发酮症酸中毒、褥疮、肺部感染等并发症，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 控制血糖 DM患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关，由于部分2型糖尿病患者仅表现为餐后血糖升高，由此，应常规测定餐后2h血糖，严格掌握术前血糖水 平。一般认为空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右即可。
2.1.1.1 药物控制 术前24h复查血糖和尿糖，了解病情稳定程度。已用口服降糖药或鱼精蛋白锌胰岛素者，术前2～3d改用普通胰岛素，其用量应相当于原用降糖药的剂量。已用普通胰岛素治疗者，手术当日晨开始，将日需普通胰岛素总量的1/2皮下注射后，30min内开始静脉输入10%GS500ml，持续输入6h后可带入手术室，术中继续输入。术中每2～3h测血糖1次，以酌情调整用药量。
2.1.1.2 饮食控制 患者进高蛋白、低脂肪、低糖饮食，将血糖控制在5.56～11.12mmol/L，尿糖(+～++)。
2.1.2 心理护理 部分患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素增多，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响，帮助患者消除恐惧忧虑情绪，使血糖降至满意水平，顺利渡过手术期。
2.2 术后护理 患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此，术后鼓励患者应尽早恢复饮食，足够的热量供应配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量>150g，以防出现酮症酸中毒。对食欲差不能满足术后恢复需要者，应每日静脉输入葡萄糖，按2～4g糖和1U胰岛素的比例加入。术后患者切口、肺部及泌尿系易发生感染，在有效控制血糖的前提下，选用足量、有效的抗生素预防，严格无菌操作，对切口局部血液供应不良、组织再生 能力差的患者，应重视对切口敷料的观察，敷料渗液时及时给予更换。加强基础护理和生活护理，预防褥疮等并发症。
参考文献
1 蔡醒华.临床老年病学.天津:天津科学技术出版社，1984，269.
(收稿日期:2004-06-02) (编辑子 慕)
作者单位:253000山东省德州市人民医院, 百拇医药(郭卫健)
1 临床资料
1.1 资料与方法 本组42例中男26例，女16例，年龄在60～70岁30例，71～78岁12例。手术种类为前列腺增生12例，腹股沟斜疝6例，阑尾炎10例，肠梗阻6例，胆结石8例。
1.2 结果 按下述方法护理，42例根据愈合情况适当延迟了3～5d拆线，切口甲级愈合，无一例并发酮症酸中毒、褥疮、肺部感染等并发症，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 控制血糖 DM患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关，由于部分2型糖尿病患者仅表现为餐后血糖升高，由此，应常规测定餐后2h血糖，严格掌握术前血糖水 平。一般认为空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右即可。
2.1.1.1 药物控制 术前24h复查血糖和尿糖，了解病情稳定程度。已用口服降糖药或鱼精蛋白锌胰岛素者，术前2～3d改用普通胰岛素，其用量应相当于原用降糖药的剂量。已用普通胰岛素治疗者，手术当日晨开始，将日需普通胰岛素总量的1/2皮下注射后，30min内开始静脉输入10%GS500ml，持续输入6h后可带入手术室，术中继续输入。术中每2～3h测血糖1次，以酌情调整用药量。
2.1.1.2 饮食控制 患者进高蛋白、低脂肪、低糖饮食，将血糖控制在5.56～11.12mmol/L，尿糖(+～++)。
2.1.2 心理护理 部分患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素增多，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响，帮助患者消除恐惧忧虑情绪，使血糖降至满意水平，顺利渡过手术期。
2.2 术后护理 患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此，术后鼓励患者应尽早恢复饮食，足够的热量供应配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量>150g，以防出现酮症酸中毒。对食欲差不能满足术后恢复需要者，应每日静脉输入葡萄糖，按2～4g糖和1U胰岛素的比例加入。术后患者切口、肺部及泌尿系易发生感染，在有效控制血糖的前提下，选用足量、有效的抗生素预防，严格无菌操作，对切口局部血液供应不良、组织再生 能力差的患者，应重视对切口敷料的观察，敷料渗液时及时给予更换。加强基础护理和生活护理，预防褥疮等并发症。
参考文献
1 蔡醒华.临床老年病学.天津:天津科学技术出版社，1984，269.
(收稿日期:2004-06-02) (编辑子 慕)
作者单位:253000山东省德州市人民医院, 百拇医药(郭卫健)