也谈过敏性紫癜
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2005年5月10日
江西省赣南医学院附属医院儿科刘跃梅主任医师
过敏性紫癜 ,是一种非炎症性全身毛细血管出血性病变。它的病变并不是细菌在接引起 ,而是由于变态反应所引起。疾病早期 ,有的病人由于症状不典型容易出现误诊 ,延误治疗的最佳时机。前些天笔者就收治了一个腹痛三天的小儿 ,当地医院初步诊断为急性阑尾炎 ,准备做手术时 ,小儿却出现了皮疹 ,以下肢为主 ,而且伴有关节明显的肿胀压痛 ,遂再次就诊。根据小儿的病情及体格检查最后确诊为过敏性紫癜。
过敏性紫癜是小儿的常见病 ,好发于冬春季节。发病年龄多在 3岁以上 ,学龄儿童较为常见。男性发病约为女性的 2倍。多数小儿在发病前 1～ 3周有上呼吸道感染史。皮疹是本病的主要表现 ,小儿可在臀部及四肢尤其是双下肢出现对称的红色皮疹。病初可以是斑丘疹 ,有时有痒感 ,以后颜色逐渐加深 ,成为各种形态的红斑 ,可融合成片 ,有的可有水疱产生。同时 ,患儿还可兼有不同程度的消化道症状 ,如反复发作的腹绞痛、呕吐、大便带血。个别小儿因腹痛出现在皮疹之前 ,易被误认为是外科急腹症而作开腹手术。此外 ,部分小儿可出现关节疼痛、肿胀 ,不能活动及行走 ,甚则关节腔积液。肾脏损害是过敏性紫癜的主要并发症。可见到血尿、蛋白尿 ,重症病例可有肾功能减退。由于是全身的毛细血管炎 ,部分病人还可出现中枢神经系统的病变 ,如抽搐、局部的脑血管栓塞或其他脑部病变的相应表现。
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与一些可能出现皮疹的疾病 ,如血小板减少性紫癜、急性感染及一些复杂的胶原性疾病相比 ,过敏性紫癜常伴有较严重的共发症。反复的消化道出血可造成贫血 ,因不能进食又可继发营养物质的缺乏进而影响生长发育和疾病的恢复。大量的胃肠道出血则可出现失血性休克而危及生命。由于肠粘膜水肿、增厚 ,肠蠕动受影响以及某些小儿自身发育较特殊 ,部分小儿还可出现肠套叠 ,表现为不能缓解的、剧烈的腹痛 ,果酱样大便 ,腹部可摸到包块 ,若不能很快缓解 ,须立即施行复位 ,否则会出现生命危险。也有一些病人发生血尿和蛋白尿等。尿的改变 ,可发生在皮疹前 ,也可在皮疹后 2～ 4周内 ,甚至病后半年出现 ,临床上称之为紫癜性肾病。
过敏性紫癜的病因较复杂 ,目前多认为是由过敏而引起的患儿自身免疫反应。可能致敏感的因素有感染如细菌、病毒、支原体、寄生虫等 ;食物如鸡蛋、牛奶、海鲜等 ;其他如药物过敏、花粉、虫咬等。
目前本病尚无特殊疗法。临床多采用对症治疗 ,如服用维生素C、维生素P及抗感染、止血、止痛、抗过敏或中西医结合疗法。发病早期多主张患儿先以素食为主 ,再进行食物组及吸入组的过敏源测定。根据检查的情况及其他相关化验结果选择食谱及治疗方案 ,待病情稳定后再逐步添加蛋白质类食物 ,减少过敏性紫癜的发病率。对于急性期的腹痛、出血及严重的肾脏改变可采用肾上腺皮质激素治疗。但激素也有许多副作用 ,如免疫力的下降 ,长期应用后的向心性肥胖、身体内部代谢紊乱、高血压等。要强调的是 ,最好是在医生指导下用药 ,不能盲目地自购药物治疗 ,因为有一些药物本身就可能引起过敏性紫癜。疾病的病程约一个月左右。大部分病人预后较好 ,但是容易复发。个别病人可迁延数月、数年 ,这时就需要仔细寻找病因进行相应的治疗。小儿患有过敏性紫癜时 ,一定要及时上医院就诊 ,做到早期诊断才能及时得到治疗 ,让病人早日康复。, 百拇医药
过敏性紫癜 ,是一种非炎症性全身毛细血管出血性病变。它的病变并不是细菌在接引起 ,而是由于变态反应所引起。疾病早期 ,有的病人由于症状不典型容易出现误诊 ,延误治疗的最佳时机。前些天笔者就收治了一个腹痛三天的小儿 ,当地医院初步诊断为急性阑尾炎 ,准备做手术时 ,小儿却出现了皮疹 ,以下肢为主 ,而且伴有关节明显的肿胀压痛 ,遂再次就诊。根据小儿的病情及体格检查最后确诊为过敏性紫癜。
过敏性紫癜是小儿的常见病 ,好发于冬春季节。发病年龄多在 3岁以上 ,学龄儿童较为常见。男性发病约为女性的 2倍。多数小儿在发病前 1～ 3周有上呼吸道感染史。皮疹是本病的主要表现 ,小儿可在臀部及四肢尤其是双下肢出现对称的红色皮疹。病初可以是斑丘疹 ,有时有痒感 ,以后颜色逐渐加深 ,成为各种形态的红斑 ,可融合成片 ,有的可有水疱产生。同时 ,患儿还可兼有不同程度的消化道症状 ,如反复发作的腹绞痛、呕吐、大便带血。个别小儿因腹痛出现在皮疹之前 ,易被误认为是外科急腹症而作开腹手术。此外 ,部分小儿可出现关节疼痛、肿胀 ,不能活动及行走 ,甚则关节腔积液。肾脏损害是过敏性紫癜的主要并发症。可见到血尿、蛋白尿 ,重症病例可有肾功能减退。由于是全身的毛细血管炎 ,部分病人还可出现中枢神经系统的病变 ,如抽搐、局部的脑血管栓塞或其他脑部病变的相应表现。
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与一些可能出现皮疹的疾病 ,如血小板减少性紫癜、急性感染及一些复杂的胶原性疾病相比 ,过敏性紫癜常伴有较严重的共发症。反复的消化道出血可造成贫血 ,因不能进食又可继发营养物质的缺乏进而影响生长发育和疾病的恢复。大量的胃肠道出血则可出现失血性休克而危及生命。由于肠粘膜水肿、增厚 ,肠蠕动受影响以及某些小儿自身发育较特殊 ,部分小儿还可出现肠套叠 ,表现为不能缓解的、剧烈的腹痛 ,果酱样大便 ,腹部可摸到包块 ,若不能很快缓解 ,须立即施行复位 ,否则会出现生命危险。也有一些病人发生血尿和蛋白尿等。尿的改变 ,可发生在皮疹前 ,也可在皮疹后 2～ 4周内 ,甚至病后半年出现 ,临床上称之为紫癜性肾病。
过敏性紫癜的病因较复杂 ,目前多认为是由过敏而引起的患儿自身免疫反应。可能致敏感的因素有感染如细菌、病毒、支原体、寄生虫等 ;食物如鸡蛋、牛奶、海鲜等 ;其他如药物过敏、花粉、虫咬等。
目前本病尚无特殊疗法。临床多采用对症治疗 ,如服用维生素C、维生素P及抗感染、止血、止痛、抗过敏或中西医结合疗法。发病早期多主张患儿先以素食为主 ,再进行食物组及吸入组的过敏源测定。根据检查的情况及其他相关化验结果选择食谱及治疗方案 ,待病情稳定后再逐步添加蛋白质类食物 ,减少过敏性紫癜的发病率。对于急性期的腹痛、出血及严重的肾脏改变可采用肾上腺皮质激素治疗。但激素也有许多副作用 ,如免疫力的下降 ,长期应用后的向心性肥胖、身体内部代谢紊乱、高血压等。要强调的是 ,最好是在医生指导下用药 ,不能盲目地自购药物治疗 ,因为有一些药物本身就可能引起过敏性紫癜。疾病的病程约一个月左右。大部分病人预后较好 ,但是容易复发。个别病人可迁延数月、数年 ,这时就需要仔细寻找病因进行相应的治疗。小儿患有过敏性紫癜时 ,一定要及时上医院就诊 ,做到早期诊断才能及时得到治疗 ,让病人早日康复。, 百拇医药