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骶管阻滞致过敏性休克抢救 1例
http://www.100md.com 2005年5月10日
     骶管阻滞是临床治疗腰椎间盘突出的常用方法之一 ,其所用药物维生素B_1、维生素B_(1 2)偶可致患者发生过敏性休克 ,因此 ,临床在应用骶管阻滞时一定要作好系到抢救措施准备 ,以确保病人安全。我院 2003年 9月发生一例骶管阻滞注射致过敏性休克 ,经积极抢救 ,病人转危为安。现将抢救配合介绍如下。

    一、临床资料

    患者 ,女 , 65岁 ,因腰腿疼痛 10余天来我院就诊 ,CT检查示腰 5骶 1椎间盘突出症 ,遂行骶管阻滞治疗 ,所用药物为 :2%利多卡因5mk,维生素B_1300mg ,维生素B_(12)1mg ,强的松龙 100mg ,患者于骶管注射后平卧位即出现呼吸困难 ,口吐白沫 ,随即呼吸、心跳停止 ,经积极抢救 , 2分钟后心跳恢复 , 5分钟后自主呼吸开始恢复 , 9 0分钟呼吸完全恢复 ,拔除气管导管 ,神志清醒 ,生命体征平稳 ,于次日出院。

    二、抢救配合

    1.立即备好吸引器、喉镜、气管导管、牙垫等急救器械 ,配合麻醉师行胸外心脏按压 ,气管插管维持呼吸 ,保持呼吸道通畅。

    2.建立静脉双通道 ,遵照医嘱用药。执行口头医嘱时应注意 :快速、有效、准确。在抢救时 ,应以在场的最高专业职称医师的口头医嘱为准 ,并复诵一遍方可执行 ,用药前严格三查七对 ,用过的药瓶保留备查。做到一人指挥 ,多人配合 ,护士专人记录医生在抢救时下达的口头医嘱。

    3.持续用心电监护仪监测血压、心率、脉率、血氧饱和度 ,并及时记录 ,密切观察病人神志、呼吸恢复情况。

    4.保留导尿并记录尿量 ,用约束带保护病人 ,防止坠床。给病人加盖棉被 ,注意四肢保暖。

    5.患者病情平稳后 ,及时做好病人及家属的心理护理工作 ,使其减少不必要的顾虑 ,积极配合治疗。

    三、体会

    1.因为维生素B_1、维生素B_(12)极少发生过敏反应 ,一般不常规作皮试 ,因此在行神经阻滞时 ,应仔细观察患者病情变化 ,遇有不良反应立即停药予以处理。

    2.骶管阻滞法操作简便 ,为治疗腰椎间盘突出症常用方法之一 ,但在使用时 ,一定要在有抢救必需器材、设备的条件下进行 ,如呼吸机、喉镜、心电监护仪、抢救车等 ,以防万一发生过敏性休克 ,能及时组织抢救。

    3.平时注意加强护士的业务技术操作及心理素质培训 ,使护士除具备精湛的技术外 ,还需具备在紧急情况下的应急能力、一定的心理承受能力和良好的协作精神 ,在紧急情况下才能临危不乱 ,协调配合抢救。, http://www.100md.com