急性白血病实验室检查
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2005年5月10日
一、血象和血液生化 就诊时半数以上的患者白细胞增多，白细胞>100×109/L的高白细胞性白血病的发生率低于20%。血涂片见到Auer小体或Phi小体，仅见于AML。血片无原始细胞，白细胞数不增多的白细胞不增多性白血病(aleukemia leukemia)非常少见。对ALL患者，白细胞>50×109/L常合并显著的肝、脾和淋巴结肿大，常提示T细胞ALL。患者常表现为正常细胞正常色素性贫血，大多患者血小板减少。DIC在AML中较ALL更常见，而又以急性早幼粒细胞白血病中最常见，临床上表现为广泛渗血，实验室表现为血小板减少、低纤维蛋白原血症、纤维蛋白降解产物增高、凝血因子Ⅴ和Ⅷ降低。幼稚红细胞常呈巨幼样变，特别是急性红白血病或继发于MDS的AML。细胞转换速率快和高肿瘤负荷产生几种代谢紊乱，如血清乳酸脱氢酶、尿酸增高、尿酸性肾病可导致急性肾衰竭，白血病细胞破坏增多，特别是化疗后，可出现高磷酸血症、低钙血症。
二、骨髓象 多数患者骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，而且以原始和早期幼稚细胞为主。Auer小体仅见于急非淋，不见于急淋。ALL患者骨髓残存的髓系和红系幼稚细胞形态学正常。
三、细胞化学 细胞化学染色可协助形态学鉴别各型白血病。
四、免疫表型 选用一组细胞系列相关性好的单克隆抗体对白血病细胞免疫表型分析，不仅可以区分细胞起源，而且还可以划分发育阶段。
表 急性白血病的免疫表型特征
B-急淋 CD10、CD19、CD20、s/cCD22、cCD79α、Cμ、SmIg
T-急淋 CD2,CD3,CD4,CD5,CD8,TCRα/β,TCRγ/δ,
粒细胞、单核细胞系 抗髓过氧化物酶,CD13,CD33,CD15,CD14,
红细胞系 抗血型糖蛋白
巨核细胞系 CD41a,CD41b,CD42b,CD42c,CD61
五、染色体和基因改变 白血病常伴有特异的染色体和基因改变(表-)。97%的AML和90%的ALL有非随机的染色体畸变，其中某些特异性染色体重排与白血病类型相关，t(15;17)是M3特征性异常，t(8;21)、inv(16)分别与M2和M4Eo高度相关。
六、粒-单系祖细胞(CFU-GM)半固体培养
七、血液生化改变, http://www.100md.com
二、骨髓象 多数患者骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，而且以原始和早期幼稚细胞为主。Auer小体仅见于急非淋，不见于急淋。ALL患者骨髓残存的髓系和红系幼稚细胞形态学正常。
三、细胞化学 细胞化学染色可协助形态学鉴别各型白血病。
四、免疫表型 选用一组细胞系列相关性好的单克隆抗体对白血病细胞免疫表型分析，不仅可以区分细胞起源，而且还可以划分发育阶段。
表 急性白血病的免疫表型特征
B-急淋 CD10、CD19、CD20、s/cCD22、cCD79α、Cμ、SmIg
T-急淋 CD2,CD3,CD4,CD5,CD8,TCRα/β,TCRγ/δ,
粒细胞、单核细胞系 抗髓过氧化物酶,CD13,CD33,CD15,CD14,
红细胞系 抗血型糖蛋白
巨核细胞系 CD41a,CD41b,CD42b,CD42c,CD61
五、染色体和基因改变 白血病常伴有特异的染色体和基因改变(表-)。97%的AML和90%的ALL有非随机的染色体畸变，其中某些特异性染色体重排与白血病类型相关，t(15;17)是M3特征性异常，t(8;21)、inv(16)分别与M2和M4Eo高度相关。
六、粒-单系祖细胞(CFU-GM)半固体培养
七、血液生化改变, http://www.100md.com