流感临床表现、诊断和鉴别诊断
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2005年5月13日
临床表现：
流感的潜伏期一般为1~3日。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。 临床表现和严重程度差异颇大。根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。病程通常持续5-7天。
诊断：
流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结合典型临床表现不难诊断，但流行初期成散发或轻型的病例诊断比较困难。确诊往往需实验室检查。主要诊断依据如下：
1. 流行病学史：
在流行季节,一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊、急诊上呼吸道感染病人明显增加。
2. 临床症状：
·急性畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。
·可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道卡他症状。
·少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
·婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，但一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。
3. 实验室检查：
1) 外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。
2) 病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。
3) 血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度 有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
4) 在患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。
5) 标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。
4. 诊断分类：
疑似病例：
具备流行病学史和临床症状。
确诊病例：
疑似病例，同时实验室检查符合2或3或4或5。
鉴别诊断：
1.普通感冒：流感的临床表现无特异性，易与普通感冒相混淆。除了注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒是呼吸道局部症状比流感重。流感与普通感冒的临床症状鉴别(见表)
流感与普通感冒的临床症状鉴别
症状
普通感冒
流感
发热
少见
典型症状，常为高热(39~40度)，持续3~4天
头痛
少见
显著
全身疼痛
轻微
常见，且严重
疲乏，虚弱
轻微
早期出现，显著，可持续2-3周
鼻塞，喷嚏，咽痛
常见
有时伴有
胸部不适，咳嗽
轻度至中度干咳
常见，可能严重
并发症
耳痛等
支气管炎，肺炎，可威胁生命, 百拇医药
流感的潜伏期一般为1~3日。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。 临床表现和严重程度差异颇大。根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。病程通常持续5-7天。
诊断：
流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结合典型临床表现不难诊断，但流行初期成散发或轻型的病例诊断比较困难。确诊往往需实验室检查。主要诊断依据如下：
1. 流行病学史：
在流行季节,一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊、急诊上呼吸道感染病人明显增加。
2. 临床症状：
·急性畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。
·可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道卡他症状。
·少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
·婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，但一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。
3. 实验室检查：
1) 外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。
2) 病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。
3) 血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度 有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
4) 在患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。
5) 标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。
4. 诊断分类：
疑似病例：
具备流行病学史和临床症状。
确诊病例：
疑似病例，同时实验室检查符合2或3或4或5。
鉴别诊断：
1.普通感冒：流感的临床表现无特异性，易与普通感冒相混淆。除了注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒是呼吸道局部症状比流感重。流感与普通感冒的临床症状鉴别(见表)
流感与普通感冒的临床症状鉴别
症状
普通感冒
流感
发热
少见
典型症状，常为高热(39~40度)，持续3~4天
头痛
少见
显著
全身疼痛
轻微
常见，且严重
疲乏，虚弱
轻微
早期出现，显著，可持续2-3周
鼻塞，喷嚏，咽痛
常见
有时伴有
胸部不适，咳嗽
轻度至中度干咳
常见，可能严重
并发症
耳痛等
支气管炎，肺炎，可威胁生命, 百拇医药