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脑溢血康复别迷信灵丹妙药
http://www.100md.com 2005年5月16日 来源: 广州日报
     很多病人在脑溢血痊愈后,会遗留口、面歪斜、言语不清,甚至半身瘫痪,严重影响正常生活和健康,因此,脑溢血后康复的问题越来越受到人们的关注。中山大学附属第一医院脑血管科苏镇培教授指出,脑溢血的康复不能单靠药物治疗,关键还是运动。6uj, http://www.100md.com

    控制血压预防复发第一步6uj, http://www.100md.com

    陈小姐的父亲今年53岁,今年初,深夜起床后感到口麻、鼻麻,之后送往医院,照头颅CT,被诊断为脑干出血,住院期间意识基本清晰,后经内科治疗33天后出院。出院后发现左眼闭合困难,口歪斜,口腔感觉黏稠,走路也有飘飘然的感觉,此外,血压波动比较大,有时达到170/120mmHg。作为女儿的陈小姐很担心。6uj, http://www.100md.com

    苏镇培教授说,这位病人所患的脑干出血,是脑溢血的一种类型。脑溢血是指非外伤性脑实质内的自发性出血,医学正式称为脑出血,中老年人发病偏多。脑出血绝大多数由高血压小动脉硬化的细小动脉破裂引起,所以有人称它为高血压性脑出血。这位病人出现的左眼闭合困难、口歪斜等症状,是脑干的左侧桥脑出血致同侧面神经周围性瘫的表现;走路感觉飘飘然,则可能同时存在右下肢轻瘫痪或小脑共济失调;现在病人的血压过高,就存在引起再次脑溢血的危险。6uj, http://www.100md.com

    现在所有的预防脑出血的方法中,最重要、最有效的就是控制好过高的血压。因此,这个病人治疗的第一步就是稳定血压,在医生指导下服用降压药,逐渐把血压控制在140/90mmHg左右。其次,要保证充足的睡眠,睡眠不足容易导致血压高及难以控制,增加脑出血的危险。6uj, http://www.100md.com

    患者饮食莫盲目低糖低蛋白6uj, http://www.100md.com

    莫先生自从得了脑溢血后,就开始注重起饮食,每天计算食物含多少糖和蛋白质,可是血压仍不断往上涨。对此,他感到很疑惑。6uj, http://www.100md.com

    苏教授指出,如今人们容易陷入一个误区———以为低糖低蛋白就是健康饮食。其实,高血压脑溢血的出现,其中一个原因是与人体缺乏营养,出现低蛋白、低血脂有关。我国以及东亚地区研究发现,脑出血可能与低胆固醇、低蛋白有关。6uj, http://www.100md.com

    目前我国脑卒中的分型比例中,脑出血约占35%~45%,农村高于城市、贫穷地区高于富裕地区。脑出血的病死率远较脑梗塞高,所以除高脂、高胆固醇者外,不宜普遍宣传低脂饮食和降脂治疗。对长期低脂、低蛋白、低胆固醇的高血压病人,还要鼓励改善营养、增加蛋白质、脂肪和维生素的摄入量。

    在提倡均衡饮食的同时,苏教授还提醒,脑溢血病人在康复期间,不能吃过咸的食物,每天食盐的摄入量要控制在6克以内。可以多吃一点蔬菜和水果。对于面瘫、咀嚼功能失调、舌头活动不灵活的病人,可以选择一些比较稀的食物进食。其中,脑溢血病人一定要戒烟戒酒,尤其是戒酒,因为喝酒会加快心跳,使血管收缩,血压升高,容易使高血压小动脉硬化的脑血管破裂出血。hh1-h, 百拇医药

    脑卒中康复运动越早开始越好hh1-h, 百拇医药

    苏教授说:“动者生存。”脑卒中(包括脑溢血)的康复,关键是靠患者自身的主动活动。由于脑溢血压迫使大脑的运动神经纤维变性、坏死,导致病人各种神经冲动传导受阻。已中断的中枢神经纤维目前还无使其再续的药物或方法,但人的大脑是个网络结构,存在大量的神经冲动传递的潜在“支路”,可作为“大路”的支援和补充。在正常情况下神经冲动走“大路”,“大路”一旦中断,“支路”可作为补充,但前提是支路要具备足够的功能负荷。也就是说,只有从被动活动逐渐过度到主动活动,瘫痪的肢体、肌肉才能产生足够的功能负荷,迫使神经冲动不断走相对固定的“支路”,使其建立新的神经联系。神经功能障碍就在不断运动中,逐渐得到康复。hh1-h, 百拇医药

    脑卒中的康复,一般来说应该从病人生命体征(心跳、呼吸、血压、体温等)稳定、意识清醒就应开始。首先可进行被动康复,即由医生或病人家属帮助病人进行活动,如活动肢体各个关节,或者帮病人按摩。当病人自己能够轻微地活动时,就要积极鼓励主动康复。病人可以先在床上平移肢体,左右摆动,再训练对抗地心吸力的举肢体离床的上下活动,同时逐渐加大屈伸各关节的程度,再过渡到在家人的帮助下重新学习坐起、站立和行走、负重,或者选择一些保健球之类器械,以加强手的灵活性训练等。发音欠清、语言障碍也可以通过语言康复训练,得到改善。hh1-h, 百拇医药

    脑卒中康复的最大敌人是迷信药物或疗法,以为有什么灵丹妙药,可以药到病除,可以代替自己的刻苦的功能康复,而白白浪费了最隹康复时机。而循序渐进的锻炼,多能使病人恢复基本运动能力。这过程需要家人的耐心照顾和关爱。患者在进行康复锻炼时,要量力而行、循序渐进、持之以恒。坚持下去,必有奇迹。活动时会出现一定的痛楚,患者要有决心克服。但是也不要过分锻炼,超出身体的承受能力,否则欲速不达。一般以轻微出汗、稍微感觉累为佳,休息后又可多次、反复进行。患者能够走动时,可以选择自己喜欢的、力所能及的体育项目进行锻炼,使大脑神经功能得到更大恢复。不过,运动时要时刻注意血压情况,小心出现高血压和低血压。苏教授指出,一般认为病人的主动康复在病后3~6个月以内效果最好,一年内仍有成效,但是超过一年康复就比较困难,所以越早开始活动,病人的康复的收效就越大。但无论什么时候,坚持康复锻炼都是有好处的。