心梗介入治疗重握时机
治疗急性心肌梗死，介入治疗比药物治疗效果好，这已经是专业医生们的共识，但美国医学会杂志发表了一篇研究结果，对此产生了疑问。
这项研究随访了158831例急性心梗的老年患者，这些患者都是在1994～1995年确诊首次发作的，随访长达7年(平均3.6年)。研究结果表明，如果患者采用强化的药物治疗，那么他的预后会更好；使用成本高而有创伤的治疗技术(包括介入或搭桥)，其疗效未必好。
介入治疗在美国被滥用了
仔细分析，这个结果虽然有些“意外”，但实际在意料之中，其病例分析并不十分准确，反而暴露出了美国在治疗急性心肌梗死中的3个问题。
首先，有创的介入技术在美国被滥用了。有创的介入技术，其优势主要体现在救治急性心肌梗死的高危患者。而在有使用这些技术条件的地区，必然存在着不管“青红皂白”而过分或过度使用这些技术的情况。实际上，对于低危的患者，正确使用药物，如β阻断剂、他汀类药物、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等，效果更好。
第二，急性心肌梗死的介入治疗，如球囊扩张和放支架，有时间上的要求。如果患者从发病，至到达医院并开始球囊扩张的时间超过90分钟，则介入未必比药物治疗好。重新开通梗死的血管来挽救心肌和生命，要赶在90分钟内。要是延误了抢救时间，不能及早进行介入治疗，心肌就会发生不可逆转的坏死，这时即便使用最好的支架开通血管，犹如用先进的灌溉设备去浇灌不长庄稼的土地，几乎没有意义。
第三，医生的经验与水平影响了有创治疗的效果。
绿色通道在我国还不够畅通
美国的问题在我国同样存在。比如，有创的介入技术发展迅猛，我国越来越多的医院在开展，但水平参差不齐，很多医院并不具备救治条件。
抢救的时间也是个大问题。我从1995年就开始大力提倡和积极推广“绿色通道”，以救治急性心肌梗死患者。但真正把“时间就是心肌，时间就是生命”落到实处，具备一天24小时、一年365天随叫随到的医院很少。特别是医生和家属在谈治疗方案和费用时，也浪费了大量的时间。
介入治疗需具备两个条件
很多读者看到这里，都会关心一个问题：是否所有的急性心肌梗死患者都需要有创的介入治疗？
介入治疗比药物治疗更先进，但成功的介入治疗，应该具备两个方面：一是正确掌握适应症，二是要认真作好术后的护理和康复。
掌握适应症需要由有经验的专科医生来掌握，患者和家属应该积极配合。“机不可失，时不再来”，家属也许只是犹豫，或者商量了一两个小时，最好的治疗时机就错过了。术后，要预防复发。在患者康复的同时，还要关注患者的精神和心理状况。应在医生指导下，使用好有预防作用、可改善预后的药物。
我国大部分地区并不具备开展有创介入的条件。在这些地区，正确用药完全可以给当地急性心肌梗死患者带来改善预后、降低死亡率的切实利益。
(北京同仁医院心脏中心主任 胡大一), http://www.100md.com
这项研究随访了158831例急性心梗的老年患者，这些患者都是在1994～1995年确诊首次发作的，随访长达7年(平均3.6年)。研究结果表明，如果患者采用强化的药物治疗，那么他的预后会更好；使用成本高而有创伤的治疗技术(包括介入或搭桥)，其疗效未必好。
介入治疗在美国被滥用了
仔细分析，这个结果虽然有些“意外”，但实际在意料之中，其病例分析并不十分准确，反而暴露出了美国在治疗急性心肌梗死中的3个问题。
首先，有创的介入技术在美国被滥用了。有创的介入技术，其优势主要体现在救治急性心肌梗死的高危患者。而在有使用这些技术条件的地区，必然存在着不管“青红皂白”而过分或过度使用这些技术的情况。实际上，对于低危的患者，正确使用药物，如β阻断剂、他汀类药物、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等，效果更好。
第二，急性心肌梗死的介入治疗，如球囊扩张和放支架，有时间上的要求。如果患者从发病，至到达医院并开始球囊扩张的时间超过90分钟，则介入未必比药物治疗好。重新开通梗死的血管来挽救心肌和生命，要赶在90分钟内。要是延误了抢救时间，不能及早进行介入治疗，心肌就会发生不可逆转的坏死，这时即便使用最好的支架开通血管，犹如用先进的灌溉设备去浇灌不长庄稼的土地，几乎没有意义。
第三，医生的经验与水平影响了有创治疗的效果。
绿色通道在我国还不够畅通
美国的问题在我国同样存在。比如，有创的介入技术发展迅猛，我国越来越多的医院在开展，但水平参差不齐，很多医院并不具备救治条件。
抢救的时间也是个大问题。我从1995年就开始大力提倡和积极推广“绿色通道”，以救治急性心肌梗死患者。但真正把“时间就是心肌，时间就是生命”落到实处，具备一天24小时、一年365天随叫随到的医院很少。特别是医生和家属在谈治疗方案和费用时，也浪费了大量的时间。
介入治疗需具备两个条件
很多读者看到这里，都会关心一个问题：是否所有的急性心肌梗死患者都需要有创的介入治疗？
介入治疗比药物治疗更先进，但成功的介入治疗，应该具备两个方面：一是正确掌握适应症，二是要认真作好术后的护理和康复。
掌握适应症需要由有经验的专科医生来掌握，患者和家属应该积极配合。“机不可失，时不再来”，家属也许只是犹豫，或者商量了一两个小时，最好的治疗时机就错过了。术后，要预防复发。在患者康复的同时，还要关注患者的精神和心理状况。应在医生指导下，使用好有预防作用、可改善预后的药物。
我国大部分地区并不具备开展有创介入的条件。在这些地区，正确用药完全可以给当地急性心肌梗死患者带来改善预后、降低死亡率的切实利益。
(北京同仁医院心脏中心主任 胡大一), http://www.100md.com