左半结肠癌一期切除吻合可行
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左半结肠癌引起闭襻性肠梗阻时，极易发生肠破裂和穿孔，临床处理较为复杂，传统的分期手术方法存在诸多弊端。近20年来，外科医师一直在探索并尝试更为合理的手术方法，即一期肿瘤切除+肠道重建。哈尔滨医科大学一院普外二科孙备、许军、周尊强、刘昶等医生在姜洪池教授的指导下，自1994年到现在的10年间共收治左半结肠癌并发急性肠梗阻病人88例，选择性对其中64例，于入院后48小时行急诊手术一期切除吻合，结果全组病人无死亡及腹腔感染。在对上述病例的讨论和总结中，普外科主任姜洪池教授认为：
左半结肠癌并发急性肠梗阻时，常见术式主要包括一期切除吻合和分期手术。以往学者主张分期手术，分期手术在过分强调安全性的前提下，带来不少弊病：病人需要承受多次手术的巨大痛苦；住院时间长，医疗费用昂贵；造瘘给病人生活带来极大的不便及心理负担；分期手术并未降低手术总体并发症和病死率，相反因造瘘而引发的并发症却不容忽视；多次麻醉和手术引起病人过度应激、免疫功能受抑，可促进癌肿转移；一部分病人在等待二期手术的过程中，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时机；更为重要的行二期手术切除者，其5年生存率远远低于一期切除吻合者。
近年来开展左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的单位及例数显著增多，姜洪池教授等人认为如下情况需注意：一、重视术前准备：胃肠减压，迅速纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，扩充血容量，全身大剂量应用抗生素，以保证术中内环境稳定和血液中抗生素的有效浓度。二、做术中肠腔减压或(及)灌洗：对于结肠肠腔内有形积粪多、肠腔减压不彻底或困难者，需行肠腔灌洗。对于梗阻近端肠腔以积气及稀薄便为主者，可不必行肠腔灌洗，而仅行肠腔减压即可。三、手术操作技巧至关重要：做到吻合口要无张力，血运良好，吻合口以端端吻合为主，两断端口径相差小于2倍，若相差大于2倍则行端侧吻合，遵循吻合口“上要空、下要通、口要正”的原则。四、腹腔引流管应放置于吻合口附近，最好用双腔负压引流，放置时间应超过危险期，即术后10～14天拔除。五、术中即放置肛管至吻合口以上，固定减压，术后扩肛直至自行排气为止。六、术后加强外科营养支持，同时治疗并存疾病，行TPN营养支持3～5天，促进吻合口一期吻合。
姜洪池教授指出，一期手术切除吻合指征为：一般状况良好，无严重伴发疾病，各重要器官功能无明显障碍；无严重腹腔感染及感染性休克；梗阻时间不长，梗阻近端肠管扩张及水肿不很严重；术中经结肠减压或灌洗后近端结肠内容物已基本排空；估计吻合口符合上空、下通、口正的条件。而对全身状态差、合并重要脏器功能不全、感染中毒严重、肠管条件不好、肠道清洁不满意及对吻合口愈合有疑虑者，宜行肿瘤一期切除、Hartmann结肠造瘘、Ⅱ期闭瘘术为佳。, http://www.100md.com
左半结肠癌并发急性肠梗阻时，常见术式主要包括一期切除吻合和分期手术。以往学者主张分期手术，分期手术在过分强调安全性的前提下，带来不少弊病：病人需要承受多次手术的巨大痛苦；住院时间长，医疗费用昂贵；造瘘给病人生活带来极大的不便及心理负担；分期手术并未降低手术总体并发症和病死率，相反因造瘘而引发的并发症却不容忽视；多次麻醉和手术引起病人过度应激、免疫功能受抑，可促进癌肿转移；一部分病人在等待二期手术的过程中，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时机；更为重要的行二期手术切除者，其5年生存率远远低于一期切除吻合者。
近年来开展左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的单位及例数显著增多，姜洪池教授等人认为如下情况需注意：一、重视术前准备：胃肠减压，迅速纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，扩充血容量，全身大剂量应用抗生素，以保证术中内环境稳定和血液中抗生素的有效浓度。二、做术中肠腔减压或(及)灌洗：对于结肠肠腔内有形积粪多、肠腔减压不彻底或困难者，需行肠腔灌洗。对于梗阻近端肠腔以积气及稀薄便为主者，可不必行肠腔灌洗，而仅行肠腔减压即可。三、手术操作技巧至关重要：做到吻合口要无张力，血运良好，吻合口以端端吻合为主，两断端口径相差小于2倍，若相差大于2倍则行端侧吻合，遵循吻合口“上要空、下要通、口要正”的原则。四、腹腔引流管应放置于吻合口附近，最好用双腔负压引流，放置时间应超过危险期，即术后10～14天拔除。五、术中即放置肛管至吻合口以上，固定减压，术后扩肛直至自行排气为止。六、术后加强外科营养支持，同时治疗并存疾病，行TPN营养支持3～5天，促进吻合口一期吻合。
姜洪池教授指出，一期手术切除吻合指征为：一般状况良好，无严重伴发疾病，各重要器官功能无明显障碍；无严重腹腔感染及感染性休克；梗阻时间不长，梗阻近端肠管扩张及水肿不很严重；术中经结肠减压或灌洗后近端结肠内容物已基本排空；估计吻合口符合上空、下通、口正的条件。而对全身状态差、合并重要脏器功能不全、感染中毒严重、肠管条件不好、肠道清洁不满意及对吻合口愈合有疑虑者，宜行肿瘤一期切除、Hartmann结肠造瘘、Ⅱ期闭瘘术为佳。, http://www.100md.com