萎缩性胃炎伴肠化异性增生病因与证治
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萎缩性胃炎伴肠化异性增生是一 种常见病、多发病，大多病程较长，病情 复杂，缠绵难愈，并随着年龄增长而有 癌变的潜在趋势。临床以胃脘痞满不 适，甚则隐痛、灼热，食欲不振、噫气，口 干或口苦或乏味等为特征。中医学中 虽没有这种病名的记载，但可属“胃脘 痛”“痞满”“嘈杂”“症瘕”“痃癖”“呃逆” 等范畴，及早认识和治疗这些病变，为防治萎缩性胃炎伴肠 化异性增生的有效措施。
1 病因病机
萎缩性胃炎伴肠化异性增生由饮食失节、常食热烫或寒 凉、粗糙或刺激性食物、烟酒等不良嗜好及药物刺激、情志失 畅、它病、久病等所致。主要病位在胃，与脾、肝、胆、肾之关 连亦很密切。脾胃为后天之本，胃主受纳腐熟水谷，脾气磨 而消之，运而化之。脾胃虚则运化失司，首先表现出气虚不 运的本虚证候，进而出现气机升降失常的气滞征象。《类证 治裁》曰：“脾不能行气于肺胃，结而外散而为痞。”又曰：“伤 寒之痞，从外之内…杂病之痞，从内之外。”《内经》曰：“浊气 在上则生胀而痞满由生。”气滞不畅则食停、湿阻、痰凝、火 郁、血瘀等诸郁丛生，最终导致因虚致实、因实致虚的虚实夹 杂、寒热错杂之病理变化。
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2证治与方药
行气化痰、活血散结 此法适用于气机不调、痰瘀互结 者，症见胃脘隐痛，痛处不移，暖气、纳差，舌苔黄腻或白腻， 脉弦等。《灵枢·百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生…入于 肠胃则胀，胀则肠外之汁沫(痰饮)迫聚不得散，日以成 积。”《医学正传》曰：“瘕有痰挟血而成窠囊者，用桃仁、红花、 香附、大黄之类治之。”《丹溪心法》曰：“气不能成块成聚，块 乃有形之物，痰与食积、死血而成矣。”常用太平丸、三承气 汤、香砂六君子汤等化裁治之。 健脾益胃、调畅气机 此法适用于脾胃虚弱、气机不调 者，症见胃脘隐痛，痞闷不适，喜按喜温，便溏乏力，苔薄白或 白、脉细等。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓禀之官，五 味出焉。”《素问·玉机真藏论》曰：“五藏者，皆禀气于胃，胃者 五藏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至 于太阴也。”《脾胃论》曰：“脾为太阴之脏，恶湿喜燥，燥则脾 之清气上升，以煦心肺，心肺和煦是下济肝肾。胃居阳明之 腑，恶燥喜润.润则浊气下降，以润肝肾，肝肾濡润则上滋心 肺。”综上所述，化生气血、滋长精气的作用与胃之受纳、浊气 下降的生理功能和脾之传输、清气上升的生理功能有着重要 关系，以脾肾为中心的生理功能又直接影响着其它脏腑。常 以黄芪建中汤、参苓白术散、香砂六君汤等化裁治之。
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补气行气、活血通络 此法适用于脾胃虚弱、胃络瘀阻 者，症见胃脘隐痛或刺痛，呃逆胀满、嗳气不舒、喜温喜按、纳 呆、便溏，舌面见散在瘀点，脉沉细而涩。历代医家认为“久 病入络”、“久病多瘀。”《金匮要略》曰：“腹不满，其人言我满， 为有瘀血。”《诸病源候论·诸痞候》曰：“营卫不和，阴阳隔绝， 血气壅塞，为得宜通所致。”常以丹参饮、膈下逐瘀汤、失笑 散、血府逐瘀汤等化裁治之。
滋养津液、清解虚火 此法适用于脾胃阴虚、虚热内扰 者，症见胃脘隐痛伴灼热感、嘈杂、口干、舌红少津、脉细稍数 或细数无力等。《丹溪心法》曰：“脾土之阴受伤…遂成臌 胀。”《症因脉治》曰：“脾虚有阴阳之分，脾阴虚者，脾血消耗。 脾虽虚而仍热，若服温补，则火愈甚而阴愈消，必得滋补脾 阴，则阳退而无偏胜矣。”《蒲辅周医疗经验》曰：“脾阴虚，手 足烦热，口干不欲饮，烦热，不思食。”常以一贯煎、加减麦门 冬汤、益脾汤、自拟养阴汤等化裁治之。 温肾暖脾、振奋中阳 此法适用于脾肾阳虚、中阳不振 者，症见脘腹胀闷，时时隐痛，温按痛减，口淡不渴，四肢欠温 或不温，大便时溏，舌质淡红，苔白腻或白滑，脉沉等。肾阳 者，主一身之阳，后天之阳有赖先天之阳以温煦。正如人们 所比喻的那样：“脾胃为釜，肾阳(命门之火)为薪，若釜底无 薪，水谷就不能腐熟消化。”
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常以理中丸、厚朴温中汤、附子理 中丸等化裁治之。 疏肝理气、调和肝脾 此法适用于肝郁脾虚、肝胃不和 者，症见脘腹痞满或胀闷，甚时连及两胁，嗳气、食少，舌苔薄 白，脉细而弦等。华岫云曰：“肝病必犯土，是侮其所胜也…” 又曰“因呕吐不食、胁胀脘痞等恙，恐医药者但认为脾胃之 病，不知实由肝邪所致，故特指出，以醒后人之目耳。”黄坤功 曰：“肝气宜升，胆气宜降，然非脾气之上行则肝气不升，非胃 气之下降则胆火下降。”常以柴胡疏肝丸、痛泻要方、逍遥散、 四逆散等化裁治之。
清热利湿、和胃畅中 此法适用于湿热合邪、壅滞中土 者，症见胃脘痞闷胀痛，口渴或不渴，肢体困倦乏力，大便不 调，舌苔黄腻，舌淡红，脉滑数。《素问·至真要大论》曰：“诸 湿肿满，皆属于脾。”常以藿朴夏苓汤、连朴饮、三仁汤等化裁 治之。
◆人体三维生理系统新释
◆萎缩性胃炎伴肠化异性增生病因与证治
, 百拇医药
◆《内经》治病 以人为本
◆小儿哮喘的总治法与分治法精要
◆肝纤宁治疗慢性肝炎肝纤维化微观药证学研究
◆陈可冀、姚新生、李恩、危北海、陈士奎等著名老家学者论中西医结合
◆中国传统医学之特色源流考
◆李斯炽教授学术思想探要
◆张子和倡导汗吐下法考释
◆经络研究新论
◆吴根银教授治疗疑难病用药特色, 百拇医药
1 病因病机
萎缩性胃炎伴肠化异性增生由饮食失节、常食热烫或寒 凉、粗糙或刺激性食物、烟酒等不良嗜好及药物刺激、情志失 畅、它病、久病等所致。主要病位在胃，与脾、肝、胆、肾之关 连亦很密切。脾胃为后天之本，胃主受纳腐熟水谷，脾气磨 而消之，运而化之。脾胃虚则运化失司，首先表现出气虚不 运的本虚证候，进而出现气机升降失常的气滞征象。《类证 治裁》曰：“脾不能行气于肺胃，结而外散而为痞。”又曰：“伤 寒之痞，从外之内…杂病之痞，从内之外。”《内经》曰：“浊气 在上则生胀而痞满由生。”气滞不畅则食停、湿阻、痰凝、火 郁、血瘀等诸郁丛生，最终导致因虚致实、因实致虚的虚实夹 杂、寒热错杂之病理变化。
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2证治与方药
行气化痰、活血散结 此法适用于气机不调、痰瘀互结 者，症见胃脘隐痛，痛处不移，暖气、纳差，舌苔黄腻或白腻， 脉弦等。《灵枢·百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生…入于 肠胃则胀，胀则肠外之汁沫(痰饮)迫聚不得散，日以成 积。”《医学正传》曰：“瘕有痰挟血而成窠囊者，用桃仁、红花、 香附、大黄之类治之。”《丹溪心法》曰：“气不能成块成聚，块 乃有形之物，痰与食积、死血而成矣。”常用太平丸、三承气 汤、香砂六君子汤等化裁治之。 健脾益胃、调畅气机 此法适用于脾胃虚弱、气机不调 者，症见胃脘隐痛，痞闷不适，喜按喜温，便溏乏力，苔薄白或 白、脉细等。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓禀之官，五 味出焉。”《素问·玉机真藏论》曰：“五藏者，皆禀气于胃，胃者 五藏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至 于太阴也。”《脾胃论》曰：“脾为太阴之脏，恶湿喜燥，燥则脾 之清气上升，以煦心肺，心肺和煦是下济肝肾。胃居阳明之 腑，恶燥喜润.润则浊气下降，以润肝肾，肝肾濡润则上滋心 肺。”综上所述，化生气血、滋长精气的作用与胃之受纳、浊气 下降的生理功能和脾之传输、清气上升的生理功能有着重要 关系，以脾肾为中心的生理功能又直接影响着其它脏腑。常 以黄芪建中汤、参苓白术散、香砂六君汤等化裁治之。
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补气行气、活血通络 此法适用于脾胃虚弱、胃络瘀阻 者，症见胃脘隐痛或刺痛，呃逆胀满、嗳气不舒、喜温喜按、纳 呆、便溏，舌面见散在瘀点，脉沉细而涩。历代医家认为“久 病入络”、“久病多瘀。”《金匮要略》曰：“腹不满，其人言我满， 为有瘀血。”《诸病源候论·诸痞候》曰：“营卫不和，阴阳隔绝， 血气壅塞，为得宜通所致。”常以丹参饮、膈下逐瘀汤、失笑 散、血府逐瘀汤等化裁治之。
滋养津液、清解虚火 此法适用于脾胃阴虚、虚热内扰 者，症见胃脘隐痛伴灼热感、嘈杂、口干、舌红少津、脉细稍数 或细数无力等。《丹溪心法》曰：“脾土之阴受伤…遂成臌 胀。”《症因脉治》曰：“脾虚有阴阳之分，脾阴虚者，脾血消耗。 脾虽虚而仍热，若服温补，则火愈甚而阴愈消，必得滋补脾 阴，则阳退而无偏胜矣。”《蒲辅周医疗经验》曰：“脾阴虚，手 足烦热，口干不欲饮，烦热，不思食。”常以一贯煎、加减麦门 冬汤、益脾汤、自拟养阴汤等化裁治之。 温肾暖脾、振奋中阳 此法适用于脾肾阳虚、中阳不振 者，症见脘腹胀闷，时时隐痛，温按痛减，口淡不渴，四肢欠温 或不温，大便时溏，舌质淡红，苔白腻或白滑，脉沉等。肾阳 者，主一身之阳，后天之阳有赖先天之阳以温煦。正如人们 所比喻的那样：“脾胃为釜，肾阳(命门之火)为薪，若釜底无 薪，水谷就不能腐熟消化。”
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常以理中丸、厚朴温中汤、附子理 中丸等化裁治之。 疏肝理气、调和肝脾 此法适用于肝郁脾虚、肝胃不和 者，症见脘腹痞满或胀闷，甚时连及两胁，嗳气、食少，舌苔薄 白，脉细而弦等。华岫云曰：“肝病必犯土，是侮其所胜也…” 又曰“因呕吐不食、胁胀脘痞等恙，恐医药者但认为脾胃之 病，不知实由肝邪所致，故特指出，以醒后人之目耳。”黄坤功 曰：“肝气宜升，胆气宜降，然非脾气之上行则肝气不升，非胃 气之下降则胆火下降。”常以柴胡疏肝丸、痛泻要方、逍遥散、 四逆散等化裁治之。
清热利湿、和胃畅中 此法适用于湿热合邪、壅滞中土 者，症见胃脘痞闷胀痛，口渴或不渴，肢体困倦乏力，大便不 调，舌苔黄腻，舌淡红，脉滑数。《素问·至真要大论》曰：“诸 湿肿满，皆属于脾。”常以藿朴夏苓汤、连朴饮、三仁汤等化裁 治之。
◆人体三维生理系统新释
◆萎缩性胃炎伴肠化异性增生病因与证治
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◆《内经》治病 以人为本
◆小儿哮喘的总治法与分治法精要
◆肝纤宁治疗慢性肝炎肝纤维化微观药证学研究
◆陈可冀、姚新生、李恩、危北海、陈士奎等著名老家学者论中西医结合
◆中国传统医学之特色源流考
◆李斯炽教授学术思想探要
◆张子和倡导汗吐下法考释
◆经络研究新论
◆吴根银教授治疗疑难病用药特色, 百拇医药