活体供肝肝移植
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国外医学--器官移植分册2002年第二卷第二期
摘要 我国慢性肝病者众多，且大多发展为肝硬化而需行肝移植术。随着技术的进步，术后生存率的提高，越来越多的人接受肝移植。供体的缺乏是目前移植领域里尚未解决的非免疫学障碍，活体供肝是最有希望成为解决这一问题的方法。本文着重讨论手术技巧及选择移植物的决定因素。随着技术的进步，术后生存率的提高，越来越多的人接受肝移植，UNOS的有关资料表明，等待器官移植的人数逐年上升。供体的缺乏是目前移植领域里尚未解决的非免疫学障碍。为了解决这个问题，已提出了许多策略，如增加尸体供肝来源，采用边缘性供肝，异种供肝，肝细胞移植和一肝两受等，但活体供肝是最有希望成为解决这一问题的方法。特别是在我国，慢性肝病者众多，且大多患者发展为肝硬化而需行肝移植术。但我国脑死亡法尚未建立，因此，活体肝移植无疑是我国肝移植发展的一个方向。本文着重讨论手术技巧及选择移植物的决定因素。
1、概述
首例活体供肝是取成人左外叶给儿童, 首先由巴西的Raia医生报道[1]，随后澳大利亚的Strong教授成功地施行了该手术[2]，主要是为了解决儿童供肝匮乏[3、4]。随着外科技术的进步，活体供肝已用于成人[5、6]。早在1990年就提出成人活体供肝肝移植，特别是在脑死亡法规尚未健全的东南亚国家。但活体供肝仍存在许多问题，行半肝以上的切除手术时间长、失血量大，增加了手术风险，死亡率和术后并发症发生率高，尽管迄今只有2例供体死亡的报道。
过去十年，活体肝移植已取得了很大的进步，迄今已行1千余例活体肝移植，特别是成人活体肝移植已逐步显示其生命力。我院1995年在国内首先报道活体肝移植术[7]，自2001年1月至今又连续行10例活体肝移植[8]，获得良好的效果。活体肝移植的优点在于：(1)受体是在相对好的条件下选择进行移植术，一般术前肝功能尚代偿，甚至无需住院；(2)供肝冷缺血时间短，再灌注损伤小；(3)供肝是在健康的、血液动力学稳定的情况下，通过精细的外科操作获得，供肝质量好；(4)亲缘关系的供受，免疫排斥反应小[9、10]。
2、活体供肝供受体的评估及选择
供体自愿是选择的首要条件。一般来说，对供体的评估大概分以下几个步骤：一是初步评估，了解供体的年龄、体重、血型，一般健康状况，有无烟酒等不良嗜好；第二，有关的内科检查，包括病史、体格检查及其他实验检查，有无甲、乙、丙型肝炎，有无EBV、CMV、HIV及结核感染史，有无腹部外伤及手术史，并对供体行精神评估；第三，进一步行MRI、CT等影像学检查以了解供肝的大小和解剖。
应该客观地评价活体供肝对缓减肝移植需求的压力 ......
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