溃疡性结肠炎并发急性心肌梗塞1例
http://www.100md.com
世界华人消化杂志
1 病例报告
男，42岁. 因粘液脓血便6 mo，于1997-02-26入院. 患者自1996-12-26出现粘液脓血便，大便5～15次/ d，伴左下腹阵发性疼痛，无发热. 自服黄连素，吡哌酸，痢特灵等药物治疗3 mo症状无改善而来我院就诊. 既往无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等病史. 大便培养及虫卵检查阴性，肠镜检查全结肠粘膜弥漫性充血水肿糜烂伴浅溃疡形成，覆薄白苔和脓性分泌物，病理学检查为结肠粘膜溃疡，隐窝脓肿形成. 血小板膜蛋白检测：CD41抗原3.6%，CD42抗原4.2%，CD63抗原4.1%，ESR 42 mm/ h. 心电图正常. 诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎，活动期. 入院后口服柳氮磺砒啶1 g，4次/ d；强的松10 mg，1次/ d；治疗2 wk后粘液脓血便症状明显缓解. 1997-05-02突然感心前区压榨样疼痛，向下颌部及左侧肩背部放射，急查心电图为急性前壁广泛心肌梗塞，给予吸氧，扩血管，溶栓等抢救治疗无效死亡.
2 讨论
活动期溃疡性结肠炎患者常伴有血小板活化和高凝状态[1]，导致血栓形成. Graef et al解剖100例溃疡性结肠炎患者发现39例有不同部位的血栓形成，明显高于其他对照组，内科治疗组血栓形成的发生率可高达45.2%[2]. 本例溃疡性结肠炎患者既往无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症病史，入院时心电图检查正常，但血小板活化的标志物血小板膜糖蛋白CD41，CD42，CD63抗原均较正常人明显升高，是造成高凝状态和血栓形成的重要原因. 对这样的患者可应用肝素等抑制血小板活化的药物[3]，不要因便血而静脉应用止血敏等促使血小板聚集的药物，因溃疡性结肠炎便血原因主要由于肠道局部炎症和微血栓形成所致，而非凝血功能低下.
参考文献
1 江学良，权启镇，刘同亭，王要军，孙自勤，任洪波，张维莉，张力. 溃疡性结肠炎患者血小板活化的检测. 新消化病学杂志，1997；5：736
2 Graef V, Baggenstoss AH, Sauer WG. Venous thrombosis occurring in nonspecific ulcerative colitis. Arch Intern Med, 1966;117:377
3 Evans RC, Wong VS, Morris AI, Rhodes JM. Treatment of corticosteroid-resistant ulcerative colitis with heparin—a report of 16 cases. Aliment Pharmacol Ther, 1997;11:1037-1040, http://www.100md.com
男，42岁. 因粘液脓血便6 mo，于1997-02-26入院. 患者自1996-12-26出现粘液脓血便，大便5～15次/ d，伴左下腹阵发性疼痛，无发热. 自服黄连素，吡哌酸，痢特灵等药物治疗3 mo症状无改善而来我院就诊. 既往无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等病史. 大便培养及虫卵检查阴性，肠镜检查全结肠粘膜弥漫性充血水肿糜烂伴浅溃疡形成，覆薄白苔和脓性分泌物，病理学检查为结肠粘膜溃疡，隐窝脓肿形成. 血小板膜蛋白检测：CD41抗原3.6%，CD42抗原4.2%，CD63抗原4.1%，ESR 42 mm/ h. 心电图正常. 诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎，活动期. 入院后口服柳氮磺砒啶1 g，4次/ d；强的松10 mg，1次/ d；治疗2 wk后粘液脓血便症状明显缓解. 1997-05-02突然感心前区压榨样疼痛，向下颌部及左侧肩背部放射，急查心电图为急性前壁广泛心肌梗塞，给予吸氧，扩血管，溶栓等抢救治疗无效死亡.
2 讨论
活动期溃疡性结肠炎患者常伴有血小板活化和高凝状态[1]，导致血栓形成. Graef et al解剖100例溃疡性结肠炎患者发现39例有不同部位的血栓形成，明显高于其他对照组，内科治疗组血栓形成的发生率可高达45.2%[2]. 本例溃疡性结肠炎患者既往无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症病史，入院时心电图检查正常，但血小板活化的标志物血小板膜糖蛋白CD41，CD42，CD63抗原均较正常人明显升高，是造成高凝状态和血栓形成的重要原因. 对这样的患者可应用肝素等抑制血小板活化的药物[3]，不要因便血而静脉应用止血敏等促使血小板聚集的药物，因溃疡性结肠炎便血原因主要由于肠道局部炎症和微血栓形成所致，而非凝血功能低下.
参考文献
1 江学良，权启镇，刘同亭，王要军，孙自勤，任洪波，张维莉，张力. 溃疡性结肠炎患者血小板活化的检测. 新消化病学杂志，1997；5：736
2 Graef V, Baggenstoss AH, Sauer WG. Venous thrombosis occurring in nonspecific ulcerative colitis. Arch Intern Med, 1966;117:377
3 Evans RC, Wong VS, Morris AI, Rhodes JM. Treatment of corticosteroid-resistant ulcerative colitis with heparin—a report of 16 cases. Aliment Pharmacol Ther, 1997;11:1037-1040, http://www.100md.com