女性膀胱尿道阴道瘘19例报告
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中华泌尿外科杂志2002年1月第23卷第1期
10013长沙,湖南医科大学第三附属医院泌尿外科(何乐业)
湖南省妇幼保健医院妇产科(阳翎、廖湘玲)
1991年3月至1999年6月收治膀胱及尿道阴道瘘患者19例,报告如下。
临床资料
本组19例。年龄8～59岁,平均33岁。分娩损伤所致10例,妇科手术损伤4例,骨盆骨折致损伤2例,尿道憩室切除术损伤1例,宫颈癌放射治疗所致1例,膀胱肿瘤电
切术后1例。膀胱阴道瘘15例,尿道阴道瘘4例。简单性尿瘘7例,复杂性尿瘘12例。
曾在外院行修补术者7例。19例均有不同程度的外阴湿疹,阴道检查瘘孔周围粘膜水
肿。阴道外口狭窄2例。瘘孔开口于阴道内15例,开口于宫颈部4例;直径3cm者5例。膀胱尿道镜检查发现瘘孔位于膀胱三角区7例,后壁4例,侧壁3例
,颈部1例,尿道内4例。2例合并膀胱结石。19例美蓝试验均证实尿瘘存在。9例行I
VU、10例行双肾B超检查,均未发现上尿路异常。
手术方法
19例均在发现尿瘘3～8个月(平均4.2个月)后行手术治疗。其中经阴道尿瘘修
补9例,耻骨上经膀胱尿瘘修补5例,联合经膀胱及阴道修补3例,经膀胱及腹腔尿瘘修
补2例。在耻骨上经膀胱术中同时取出结石2例,行左侧输尿管再植1例。13例行瘘道
切除。5例使用辅助瓣片加强缝合覆盖瘘孔,其中3例为大阴唇内带血管蒂脂肪垫,1
例为带蒂大网膜,1例为腹膜。术后6例留置膀胱造瘘管,5例留置导尿管,8例同时留
置膀胱造瘘管和导尿管。
结果
17例拔除各种引流管后,排尿时阴道内无漏尿。14例随访4个月～6年,疗效满意
12例,1例2次修补,排尿时阴道内有少许漏尿;1例宫颈癌放疗术后者排尿时阴道内仍
有较多的尿液流出。19例平均住院时间29d,平均留置膀胱造瘘管16d、导尿管12
d。
讨论
本组19例根据瘘孔位置、大小、形成原因、与邻近组织结构的关系等,分别采
用经阴道、耻骨上经膀胱、经膀胱和腹腔、经膀胱和阴道联合途径进行修补,效果
满意。我们体会:(1)缝合的组织血运要好,既要完全切除有明显瘢痕组织的瘘道,又
要避免对新鲜创面过多的电凝或缝扎止血。(2)缝合前要对瘘口周围组织做适当游
离,使膀胱、阴道各层组织结构间层次分明,保证无张力缝合和各层之间交叉缝合。
(3)对放疗引起的尿瘘、曾有过手术修补史、直径>3cm或瘘口周围组织血运差及
尿道后壁缺损者,应采用辅助带蒂瓣片技术加强瘘口的缝合厚度,促进愈合。(4)尿
道阴道瘘患者在缝合尿瘘时应防止尿道缩短,必要时可采用尿道延长术。(5)靠近输
尿管开口的尿瘘应防止损伤或缝扎输尿管,必要时应做输尿管再植。(6)术后充分引
流膀胱,尽可能保证膀胱经常处于空虚状态。, 百拇医药
湖南省妇幼保健医院妇产科(阳翎、廖湘玲)
1991年3月至1999年6月收治膀胱及尿道阴道瘘患者19例,报告如下。
临床资料
本组19例。年龄8～59岁,平均33岁。分娩损伤所致10例,妇科手术损伤4例,骨盆骨折致损伤2例,尿道憩室切除术损伤1例,宫颈癌放射治疗所致1例,膀胱肿瘤电
切术后1例。膀胱阴道瘘15例,尿道阴道瘘4例。简单性尿瘘7例,复杂性尿瘘12例。
曾在外院行修补术者7例。19例均有不同程度的外阴湿疹,阴道检查瘘孔周围粘膜水
肿。阴道外口狭窄2例。瘘孔开口于阴道内15例,开口于宫颈部4例;直径3cm者5例。膀胱尿道镜检查发现瘘孔位于膀胱三角区7例,后壁4例,侧壁3例
,颈部1例,尿道内4例。2例合并膀胱结石。19例美蓝试验均证实尿瘘存在。9例行I
VU、10例行双肾B超检查,均未发现上尿路异常。
手术方法
19例均在发现尿瘘3～8个月(平均4.2个月)后行手术治疗。其中经阴道尿瘘修
补9例,耻骨上经膀胱尿瘘修补5例,联合经膀胱及阴道修补3例,经膀胱及腹腔尿瘘修
补2例。在耻骨上经膀胱术中同时取出结石2例,行左侧输尿管再植1例。13例行瘘道
切除。5例使用辅助瓣片加强缝合覆盖瘘孔,其中3例为大阴唇内带血管蒂脂肪垫,1
例为带蒂大网膜,1例为腹膜。术后6例留置膀胱造瘘管,5例留置导尿管,8例同时留
置膀胱造瘘管和导尿管。
结果
17例拔除各种引流管后,排尿时阴道内无漏尿。14例随访4个月～6年,疗效满意
12例,1例2次修补,排尿时阴道内有少许漏尿;1例宫颈癌放疗术后者排尿时阴道内仍
有较多的尿液流出。19例平均住院时间29d,平均留置膀胱造瘘管16d、导尿管12
d。
讨论
本组19例根据瘘孔位置、大小、形成原因、与邻近组织结构的关系等,分别采
用经阴道、耻骨上经膀胱、经膀胱和腹腔、经膀胱和阴道联合途径进行修补,效果
满意。我们体会:(1)缝合的组织血运要好,既要完全切除有明显瘢痕组织的瘘道,又
要避免对新鲜创面过多的电凝或缝扎止血。(2)缝合前要对瘘口周围组织做适当游
离,使膀胱、阴道各层组织结构间层次分明,保证无张力缝合和各层之间交叉缝合。
(3)对放疗引起的尿瘘、曾有过手术修补史、直径>3cm或瘘口周围组织血运差及
尿道后壁缺损者,应采用辅助带蒂瓣片技术加强瘘口的缝合厚度,促进愈合。(4)尿
道阴道瘘患者在缝合尿瘘时应防止尿道缩短,必要时可采用尿道延长术。(5)靠近输
尿管开口的尿瘘应防止损伤或缝扎输尿管,必要时应做输尿管再植。(6)术后充分引
流膀胱,尽可能保证膀胱经常处于空虚状态。, 百拇医药