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编号:10559895
超大剂量利福平致急性药物性肝炎一例
http://www.100md.com 临床内科杂志
     患者,男性,33岁,工人。因咳嗽、咯血14 d,恶心、肝区不适、巩膜黄染4 d入院。14 d前,患者无明显诱因出现咳嗽、咯血,每 d约20 ml,无潮热及胸痛,无脓痰。院外作胸片及CT检查诊断为支气管扩张症,经治疗(具体方法不详),咯血停止,但仍咳嗽。5 d前来本院作纤维支气管镜刷片检查见抗酸杆菌,诊断为肺结核,给予2 HRSE/4 HRE方案治疗(H0.3 、E0.75、S1.0 均1次/d),由于医源性因素误服利福平0.45,7次/d,服药后第2 d,患者出现恶心,肝区不适,食少、巩膜黄染、口唇发麻、耳鸣,继续服药2 d,由于病情加重而入院。过去无肝炎病史。查体:T36.5℃,P 82次/分,R 18次/分,BP 120/75 mmHg(1mmHg=0.133kPa),急性病容,巩膜黄染,肝区轻度叩痛,其余(-);肝功能检查:TB43.1 μmol/L,DB17.4 μmol/L,ALT 54 IU/L,甲肝抗体及乙肝标志均阴性。入院诊断:急性药物性肝炎。给予停用一切抗结核药物,静滴维生素C4.0,肌苷0.4,九维他1支治疗10 d,患者一切症状消失,复查肝功能完全恢复正常,治愈出院。

    讨 论

    利福平引起的肝脏损害主要表现为肝细胞损害和毛细胆管炎,可能由于胆汁都滞和过敏所致。在联用INH后,肝损害增多,然而这种毒性增强作用主要见于原有肝脏疾病、老年人、酗酒和营养不良者。高剂量可引起过敏反应,但较少见。本患者过去无肝炎病史,本次超大剂量服用利福平后,出现恶心,肝区不适、黄疸、肝功能异常,急性药物肝炎诊断成立,经治疗后好转。本例肝脏损害是由于患者误服大剂量利福平后,引起的胆汁郁滞和过敏所致。, http://www.100md.com