脊膜瘤骨瘤样变1例报告
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中国脊柱脊髓杂志
脊膜瘤是一种常见的椎管内肿瘤，但脊膜瘤发生骨瘤样变国内尚未见报告。我们收治1例，报告如下。
患者女性，60岁，农民。主因“双下肢麻木无力2年，加重伴行走困难1年”收入院。患者2年前无明显诱因出现双足趾皮肤麻木，范围逐渐扩大。1年前上升至双侧腹股沟，行走自觉双下肢僵硬，有明显的踩棉感，经常摔倒。近半年来腹部出现明显的束带感，双下肢偶有不自主的抽动，继而出现二便障碍。于1999年3月7日收入院。体格检查：颅神经及双上肢检查未见异常，痉挛步态，脐平面以下痛温觉消失，双下肢关节位置觉丧失，肌张力明显增高，髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、长伸肌、小腿三头肌、绳肌肌力4级，双膝、跟腱反射(++)，双踝阵挛(+)，Babinski′s征(+)，Chaddock′s征(+)，Gordon′s征(+)，Openheim′s征(+)。X线平片见T8椎体后密度增高影(图1，封三)，MRI示T8～T9髓外硬膜下占位。临床诊断为椎管内肿瘤(性质待定)。于1999年3月20日在局麻下行T6～T9全椎板减压、肿瘤摘除术。术中见病变位置硬膜囊膨胀，搏动消失。切开硬膜外层见硬膜下腔内丰富的椎内静脉丛，切开硬膜内层进入蛛网膜下腔，以神经剥离子小心分离探查，于椎管前方见2.0×1.0×0.5cm的不规则肿块(图4，封三)，牙白色、无包膜，边界清晰，无粘连，表面有不规则小结节，质硬如骨，周围组织无出血、坏死、增生等改变。小心摘除，瘤床内无出血。术后病理报告：脊膜瘤(砂粒型)骨瘤样变。术后第2天自觉腹部束带感消失，双下肢活动较术前明显灵活，肌张力明显改善。1周后小便急迫症状消失，深感觉恢复，2周后浅感觉障碍区消失，能下地正常活动，出院。
脊膜瘤是一种起源于蛛网膜内皮细胞的良性肿瘤，好发于20～50岁的女性，发病率仅次于神经鞘瘤[1]。日本学者曾报告2例罕见的成骨细胞型脊膜瘤：MR提示瘤组织中存在骨化区，病理切片示瘤组织中存在带有黄骨髓的成熟的骨组织[2]。本例脊膜瘤已经完全被成骨细胞所取代，呈骨瘤样改变，显微镜(×200)下仔细寻找可发现原瘤组织的遗迹.
参考文献
[1]赵定麟主编.脊柱外科学[M].上海：上海科学文献出版社，1996，758
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[2]Nakayama N,Isu T,Asaoka K,et al.Two cases of ossified spinal meningiomal[M].No Shinkei Geka,1996,24(4):351-355., 百拇医药
患者女性，60岁，农民。主因“双下肢麻木无力2年，加重伴行走困难1年”收入院。患者2年前无明显诱因出现双足趾皮肤麻木，范围逐渐扩大。1年前上升至双侧腹股沟，行走自觉双下肢僵硬，有明显的踩棉感，经常摔倒。近半年来腹部出现明显的束带感，双下肢偶有不自主的抽动，继而出现二便障碍。于1999年3月7日收入院。体格检查：颅神经及双上肢检查未见异常，痉挛步态，脐平面以下痛温觉消失，双下肢关节位置觉丧失，肌张力明显增高，髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、长伸肌、小腿三头肌、绳肌肌力4级，双膝、跟腱反射(++)，双踝阵挛(+)，Babinski′s征(+)，Chaddock′s征(+)，Gordon′s征(+)，Openheim′s征(+)。X线平片见T8椎体后密度增高影(图1，封三)，MRI示T8～T9髓外硬膜下占位。临床诊断为椎管内肿瘤(性质待定)。于1999年3月20日在局麻下行T6～T9全椎板减压、肿瘤摘除术。术中见病变位置硬膜囊膨胀，搏动消失。切开硬膜外层见硬膜下腔内丰富的椎内静脉丛，切开硬膜内层进入蛛网膜下腔，以神经剥离子小心分离探查，于椎管前方见2.0×1.0×0.5cm的不规则肿块(图4，封三)，牙白色、无包膜，边界清晰，无粘连，表面有不规则小结节，质硬如骨，周围组织无出血、坏死、增生等改变。小心摘除，瘤床内无出血。术后病理报告：脊膜瘤(砂粒型)骨瘤样变。术后第2天自觉腹部束带感消失，双下肢活动较术前明显灵活，肌张力明显改善。1周后小便急迫症状消失，深感觉恢复，2周后浅感觉障碍区消失，能下地正常活动，出院。
脊膜瘤是一种起源于蛛网膜内皮细胞的良性肿瘤，好发于20～50岁的女性，发病率仅次于神经鞘瘤[1]。日本学者曾报告2例罕见的成骨细胞型脊膜瘤：MR提示瘤组织中存在骨化区，病理切片示瘤组织中存在带有黄骨髓的成熟的骨组织[2]。本例脊膜瘤已经完全被成骨细胞所取代，呈骨瘤样改变，显微镜(×200)下仔细寻找可发现原瘤组织的遗迹.
参考文献
[1]赵定麟主编.脊柱外科学[M].上海：上海科学文献出版社，1996，758
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[2]Nakayama N,Isu T,Asaoka K,et al.Two cases of ossified spinal meningiomal[M].No Shinkei Geka,1996,24(4):351-355., 百拇医药